Motiverende samtale for at forbedre overholdelse af patienter med psykogene ikke-epileptiske anfald

Specifikt mål: At afgøre, om motiverende samtaler forbedrer overholdelse af behandling (primært resultat), anfaldshyppighed, brug af sundhedspleje og livskvalitet (sekundære resultater).

Hypotese: Et kort personligt interview, ved hjælp af motiverende samtaleteknikker ud over standard psykoterapi, vil forbedre tilslutning, anfaldshyppighed, sundhedspleje og livskvalitet ved 6-måneders opfølgning blandt patienter med PNES sammenlignet med en kontrolgruppe modtager kun standard psykoterapi.

Baseline demografiske data, psykiatriske komorbiditeter, anfaldshyppighed, livskvalitet og sundhedsressourceudnyttelse vil blive registreret efter tilmelding under det indlagte ophold som en del af PHRC IRB-protokol 2013P000133. Hvis patienten ikke er tilmeldt protokol 2013P000133, indsamles baseline demografiske data, anfaldsdata, psykiatriske følgesygdomme, livskvaliteter og sundhedsressourceudnyttelse under den indlæggelse, hvor patienten får diagnosen. Alle tilmeldte forsøgspersoner vil blive planlagt til en indledende aftale i den fælles psykiatri-neurologiske klinik med en bestyrelsescertificeret neuropsykiater og bestyrelsescertificerede neurologer, som er standardbehandling for nyligt diagnosticerede PNES-patienter på Brigham and Women's Hospital.

Alle forsøgspersoner vil deltage i det indledende klinikbesøg hos neuropsykiateren og epileptologen. Ved afslutningen af ​​dette besøg vil de emner, der er randomiseret til motiverende interviews, blive udspurgt ved hjælp af standardiserede motiverende samtaleteknikker af undersøgelsesforfatteren, som er en bestyrelsescertificeret neurolog, og som vil have formel træning og certificering i motiverende samtale.

Motiverende interviews vil omfatte de klassiske 4 trin af MI:

1. engagement (hvor patientens mål og interesser fremkaldes og den terapeutiske alliance etableres);
2. fokusering (hvor de specifikke emner for diskussion og intervention forhandles);
3. styrkelse af motivation (hvor patienternes grunde til sundhedsindsats ekspliciteres, diskuteres og forstærkes); og
4. planlægning (hvor handlinger for sundhedsindsats planlægges ud fra patienternes egne mål og interesser).

Det indledende klinikbesøg og efterfølgende interview vil blive optaget med patienternes samtykke, og blindede anmeldere ansat gennem psykiatriafdelingen, uddannet og certificeret i motiverende samtaler, vil score lydoptagelserne ved hjælp af Motivational Interviewing Treatment Integrity Code (MITI) 4.0 til vurdere troskab til standardiserede motiverende samtaleteknikker. Optagelser og blindgennemgang af interviews har det ene formål at sikre, at intervieweren rent faktisk bruger korrekte interviewteknikker (dvs. motiverende interviewteknikker for patienter i den motiverende interviewarm og afholdenhed fra motiverende interviewteknikker i kontrolarmen). Sådanne optagelser og gennemgang anbefales i motiverende interviewforskning.

De forsøgspersoner, der er randomiseret til kontrolgruppen, vil også gennemgå et første klinikbesøg hos en neuropsykiater og neurologer - igen optaget med forsøgspersonernes samtykke og scoret ved hjælp af MITI 4.0 til at vurdere afholdenhed fra motiverende samtaleteknikker. De vil dog ikke gennemgå nogen efterfølgende motiverende samtale. Efter det indledende klinikbesøg vil alle forsøgspersoner med igangværende anfald enten blive planlagt til igangværende psykoterapi til behandling af PNES på Brigham and Women's Hospital eller henvist til en lokal psykoterapeut efter deres præference.

Alle forsøgspersoner vil blive kontaktet telefonisk ved 3 måneders opfølgning. Om nødvendigt vil de blive ringet op 5 gange på forskellige tidspunkter i løbet af dagen og tidlig aften. Hvis de ikke nås, vil de modtage et brev, hvor de anmodes om at kontakte undersøgelsens personale for at gennemføre undersøgelsen. Forsøgspersoner vil blive udspurgt om deres overholdelse af behandlingen. Det primære resultat vil være antallet af psykoterapisessioner til behandling af PNES, som de har deltaget i de seneste tre måneder. De vil også blive vurderet for sekundære resultater, herunder dikotomisk adhærens (enten anfaldsfrihed eller aktiv deltagelse i psykoterapi til behandling af PNES, med mere end 5 sessioner over de seneste 3 måneder), anfaldshyppighed over den seneste måned, antal indlæggelser og nødsituationer afdelingsbesøg de seneste 3 måneder, og livskvalitet målt med det korte QOLIE-10 instrument. For de patienter, der giver tilladelse, vil deres psykoterapeuter blive kontaktet af undersøgelsens personale for at bekræfte det nøjagtige antal psykoterapisessioner i løbet af de seneste 3 måneder. En standard Partners-formular til frigivelse af kliniske journaler med patientens underskrift vil blive sendt til terapeutens kontor.