Мотивационное интервьюирование для повышения приверженности пациентов с психогенными неэпилептическими припадками

Конкретная цель: определить, улучшает ли мотивационное интервью соблюдение режима лечения (первичный результат), частоту приступов, обращение за медицинской помощью и качество жизни (вторичные результаты).

Гипотеза: краткое личное интервью с использованием методов мотивационного интервью в дополнение к стандартной психотерапии улучшит приверженность, частоту приступов, обращение за медицинской помощью и качество жизни через 6 месяцев наблюдения среди пациентов с ПНЭС по сравнению с контрольной группой. получая только стандартную психотерапию.

Исходные демографические данные, сопутствующие психиатрические заболевания, частота приступов, качество жизни и использование ресурсов здравоохранения будут регистрироваться после регистрации во время пребывания в стационаре в рамках протокола PHRC IRB 2013P000133. Если пациент не зарегистрирован в протоколе 2013P000133, исходные демографические данные, данные о приступах, сопутствующие психиатрические заболевания, качество жизни и использование ресурсов здравоохранения будут собраны во время госпитализации, при которой пациенту был поставлен диагноз. Все зарегистрированные субъекты будут назначены на первоначальный прием в совместной психиатрической и неврологической клинике с сертифицированным советом нейропсихиатром и сертифицированным советом неврологом, что является стандартом лечения пациентов с недавно диагностированным ПНЭС в Brigham and Women's Hospital.

Все субъекты посетят первоначальный визит в клинику с нейропсихиатром и эпилептологом. В конце этого визита испытуемые, рандомизированные для мотивационного интервьюирования, будут опрошены с использованием стандартных методов мотивационного интервьюирования автором исследования, который является сертифицированным неврологом и должен пройти формальное обучение и сертификацию в области мотивационного интервьюирования.

Мотивационные интервью будут включать в себя классические 4 шага МИ:

1. вовлеченность (при которой выясняются цели и интересы пациента и устанавливается терапевтический альянс);
2. фокусирование (при котором обсуждаются конкретные темы обсуждения и вмешательства);
3. усиление мотивации (при котором причины пациента для медицинского вмешательства разъясняются, обсуждаются и подкрепляются); и
4. планирование (в котором действия по медицинскому вмешательству планируются на основе собственных целей и интересов пациентов).

Первоначальный визит в клинику и последующее интервью будут записаны с согласия пациентов, а слепые рецензенты, нанятые через отделение психиатрии, обученные и сертифицированные в области мотивационного интервьюирования, будут оценивать аудиозаписи, используя код добросовестности лечения (MITI) 4.0 для мотивационного интервьюирования. оценить верность стандартизированным методам мотивационного интервьюирования. Записи и слепой просмотр интервью предназначены исключительно для того, чтобы гарантировать, что интервьюер действительно использует надлежащие методы интервью (т.е. методы мотивационного интервью для пациентов в группе мотивационного интервью и воздержание от методов мотивационного интервью в контрольной группе). Такие записи и обзор рекомендуются в исследованиях мотивационного интервьюирования.

Субъекты, рандомизированные в контрольную группу, также пройдут первоначальный визит в клинику к нейропсихиатру и неврологам, который снова записывается с согласия субъектов и оценивается с использованием MITI 4.0 для оценки воздержания от методов мотивационного интервьюирования. Однако они не будут проходить никакого последующего мотивационного интервью. После первоначального визита в клинику все субъекты с продолжающимися припадками будут либо назначены на постоянную психотерапию для лечения PNES в Brigham and Women's Hospital, либо будут направлены к местному психотерапевту в соответствии с их предпочтениями.

Со всеми субъектами свяжутся по телефону через 3 месяца наблюдения. При необходимости их вызовут 5 раз в разное время дня и раннего вечера. Если с ними не свяжутся, они получат письмо с просьбой связаться с исследовательским персоналом для завершения исследования. Субъектов будут спрашивать об их приверженности лечению. Первичным результатом будет количество сеансов психотерапии для лечения ПНЭС, в которых они участвовали за последние три месяца. Они также будут оцениваться по вторичным исходам, включая дихотомическую приверженность (либо отсутствие приступов, либо активное участие в психотерапии для лечения ПНЭС с более чем 5 сеансами за последние 3 месяца), частоту приступов за последний месяц, количество госпитализаций и неотложных состояний. посещения отделения за последние 3 месяца и качество жизни, измеренное с помощью краткого инструмента QOLIE-10. С теми пациентами, которые дадут разрешение, исследовательский персонал свяжется с их психотерапевтами, чтобы подтвердить точное количество сеансов психотерапии за последние 3 месяца. Стандартная форма выпуска медицинских карт Partners с подписью пациента будет отправлена ​​в кабинет терапевта.