Entrevista motivacional para mejorar la adherencia de pacientes con convulsiones psicógenas no epilépticas

Objetivo específico: Determinar si la entrevista motivacional mejora la adherencia al tratamiento (resultado primario), la frecuencia de las convulsiones, el uso de atención médica y la calidad de vida (resultados secundarios).

Hipótesis: una breve entrevista en persona, utilizando técnicas de entrevista motivacional además de la psicoterapia estándar, mejorará la adherencia, la frecuencia de las convulsiones, el uso de la atención médica y la calidad de vida a los 6 meses de seguimiento entre los pacientes con CPNE en comparación con un grupo de control recibiendo sólo psicoterapia estándar.

Los datos demográficos iniciales, las comorbilidades psiquiátricas, la frecuencia de las convulsiones, la calidad de vida y la utilización de los recursos de atención médica se registrarán después de la inscripción durante la estadía como paciente hospitalizado como parte del protocolo PHRC IRB 2013P000133. Si el paciente no está inscrito en el protocolo 2013P000133, los datos demográficos iniciales, los datos de convulsiones, las comorbilidades psiquiátricas, la calidad de vida y la utilización de los recursos sanitarios se recopilarán durante el ingreso en el que se diagnostica al paciente. A todos los sujetos inscritos se les programará una cita inicial en la clínica conjunta de psiquiatría y neurología con un neuropsiquiatra certificado por la junta y neurólogos certificados por la junta, que es el estándar de atención para pacientes recién diagnosticados con PNES en el Brigham and Women's Hospital.

Todos los sujetos asistirán a la visita clínica inicial con el neuropsiquiatra y el epileptólogo. Al final de esta visita, los sujetos asignados aleatoriamente a la entrevista motivacional serán interrogados utilizando técnicas estandarizadas de entrevista motivacional por el autor del estudio, que es un neurólogo certificado por la junta y que tendrá capacitación formal y certificación en entrevista motivacional.

Las entrevistas motivacionales incluirán los 4 pasos clásicos de MI:

1. compromiso (en el que se obtienen los objetivos e intereses del paciente y se establece la alianza terapéutica);
2. focalización (en la que se negocian los temas específicos de discusión e intervención);
3. el fortalecimiento de la motivación (en el que se explicitan, discuten y refuerzan las razones de los pacientes para la intervención sanitaria); y
4. planificación (en la que se planifican acciones de intervención sanitaria en función de los propios objetivos e intereses de los pacientes).

La visita clínica inicial y la entrevista subsiguiente se grabarán con el consentimiento de los pacientes, y revisores cegados contratados a través del departamento de psiquiatría, capacitados y certificados en entrevistas motivacionales, calificarán las grabaciones de audio utilizando el código de integridad del tratamiento de entrevistas motivacionales (MITI) 4.0 a evaluar la fidelidad a las técnicas estandarizadas de entrevistas motivacionales. Las grabaciones y la revisión ciega de las entrevistas tienen el único propósito de garantizar que el entrevistador esté utilizando las técnicas de entrevista adecuadas (es decir, técnicas de entrevista motivacional para pacientes en el brazo de entrevista motivacional y abstinencia de técnicas de entrevista motivacional en el brazo de control). Tales grabaciones y revisiones se recomiendan en la investigación de entrevistas motivacionales.

Los sujetos asignados aleatoriamente al grupo de control también se someterán a una visita clínica inicial con un neuropsiquiatra y neurólogos, nuevamente registrada con el consentimiento de los sujetos y calificada utilizando el MITI 4.0 para evaluar la abstinencia de las técnicas de entrevista motivacional. Sin embargo, no se someterán a ninguna entrevista motivacional posterior. Después de la visita inicial a la clínica, todos los sujetos con convulsiones en curso serán programados para recibir psicoterapia en curso para el tratamiento de CPNE en el Brigham and Women's Hospital o serán remitidos a un psicoterapeuta local según su preferencia.

Todos los sujetos serán contactados por teléfono a los 3 meses de seguimiento. Si es necesario, se les llamará 5 veces en varios momentos durante el día y temprano en la noche. Si no son contactados, recibirán una carta solicitándoles que se comuniquen con el personal del estudio para completar el estudio. Se interrogará a los sujetos sobre su adherencia al tratamiento. El resultado primario será el número de sesiones de psicoterapia para el tratamiento de CPNE en las que hayan participado durante los últimos tres meses. También se evaluarán los resultados secundarios, incluida la adherencia dicotómica (ya sea ausencia de convulsiones o participación activa en psicoterapia para el tratamiento de CPNE, con más de 5 sesiones en los últimos 3 meses), frecuencia de convulsiones en el último mes, número de hospitalizaciones y urgencias. visitas al departamento en los últimos 3 meses y calidad de vida medida por el breve instrumento QOLIE-10. Para aquellos pacientes que den permiso, el personal del estudio se comunicará con sus psicoterapeutas para confirmar el número exacto de sesiones de psicoterapia durante los últimos 3 meses. Se enviará a la oficina del terapeuta un formulario estándar de divulgación de registros clínicos de Partners con la firma del paciente.