Wywiad motywujący w celu zwiększenia przestrzegania zaleceń przez pacjentów z psychogennymi napadami niepadaczkowymi

Cel szczegółowy: Ustalenie, czy rozmowa motywacyjna poprawia przestrzeganie zaleceń dotyczących leczenia (główny wynik), częstość napadów padaczkowych, korzystanie z opieki zdrowotnej i jakość życia (drugorzędne wyniki).

Hipoteza: Krótki wywiad osobisty, z wykorzystaniem technik wywiadu motywującego oprócz standardowej psychoterapii, poprawi przestrzeganie zaleceń, częstotliwość napadów, korzystanie z opieki zdrowotnej i jakość życia w 6-miesięcznej obserwacji wśród pacjentów z PNES w porównaniu z grupą kontrolną otrzymując tylko standardową psychoterapię.

Wyjściowe dane demograficzne, współistniejące choroby psychiczne, częstość napadów, jakość życia i wykorzystanie zasobów opieki zdrowotnej będą rejestrowane po rejestracji podczas pobytu pacjenta w szpitalu w ramach protokołu PHRC IRB 2013P000133. Jeśli pacjent nie jest objęty protokołem 2013P000133, podstawowe dane demograficzne, dane dotyczące napadów padaczkowych, współistniejących chorób psychicznych, jakości życia i wykorzystania zasobów opieki zdrowotnej zostaną zebrane podczas przyjęcia, podczas którego postawiono diagnozę pacjenta. Wszyscy zapisani uczestnicy zostaną zaplanowani na wstępną wizytę we wspólnej klinice psychiatryczno-neurologicznej z certyfikowanym neuropsychiatrą i certyfikowanymi neurologami, co jest standardem opieki dla nowo zdiagnozowanych pacjentów z PNES w Brigham and Women's Hospital.

Wszyscy uczestnicy wezmą udział w pierwszej wizycie w klinice z neuropsychiatrą i epileptologiem. Pod koniec tej wizyty osoby przydzielone losowo do rozmowy motywacyjnej zostaną przesłuchane przy użyciu standardowych technik rozmowy motywacyjnej przez autora badania, który jest certyfikowanym neurologiem i który przejdzie formalne szkolenie i certyfikat w zakresie rozmowy motywacyjnej.

Rozmowy motywacyjne będą obejmowały 4 klasyczne kroki DM:

1. zaangażowanie (w którym ujawnia się cele i zainteresowania pacjenta oraz nawiązuje się przymierze terapeutyczne);
2. skupienie (w którym negocjowane są konkretne tematy dyskusji i interwencji);
3. wzmacnianie motywacji (w którym powody interwencji zdrowotnej pacjenta są wyjaśniane, omawiane i wzmacniane); I
4. planowanie (w którym działania na rzecz interwencji zdrowotnej są planowane w oparciu o własne cele i zainteresowania pacjentów).

Pierwsza wizyta w klinice i następujący po niej wywiad zostaną nagrane za zgodą pacjentów, a zaślepieni recenzenci zatrudnieni przez oddział psychiatrii, przeszkoleni i certyfikowani w zakresie wywiadów motywacyjnych, ocenią nagrania dźwiękowe przy użyciu kodu Integralności leczenia Motivational Interviewing (MITI) 4.0 do ocenić wierność wystandaryzowanym technikom rozmów motywacyjnych. Nagrania i zaślepione przeglądanie wywiadów mają na celu wyłącznie upewnienie się, że osoba przeprowadzająca wywiad rzeczywiście stosuje właściwe techniki prowadzenia wywiadów (tj. techniki wywiadów motywacyjnych dla pacjentów w ramieniu wywiadów motywujących oraz abstynencja od technik wywiadów motywujących w ramieniu kontrolnym). Takie nagrania i przeglądy są zalecane w badaniach wywiadów motywujących.

Osoby przydzielone losowo do grupy kontrolnej przejdą również wstępną wizytę w klinice z neuropsychiatrą i neurologami – ponownie zarejestrowaną za zgodą badanych i ocenioną za pomocą MITI 4.0 w celu oceny abstynencji od technik wywiadów motywacyjnych. Nie będą jednak przechodzić żadnej późniejszej rozmowy motywacyjnej. Po pierwszej wizycie w klinice wszyscy pacjenci z trwającymi napadami zostaną skierowani na ciągłą psychoterapię w celu leczenia PNES w Brigham and Women's Hospital lub skierowani do lokalnego psychoterapeuty zgodnie z ich preferencjami.

Ze wszystkimi pacjentami skontaktujemy się telefonicznie po 3 miesiącach obserwacji. W razie potrzeby będą wzywani 5 razy o różnych porach dnia i wczesnym wieczorem. Jeśli się z nimi nie skontaktuje, otrzymają list z prośbą o skontaktowanie się z personelem badania w celu ukończenia badania. Pacjenci będą pytani o przestrzeganie zaleceń dotyczących leczenia. Pierwszorzędnym wynikiem będzie liczba sesji psychoterapeutycznych w leczeniu PNES, w których uczestniczyli w ciągu ostatnich trzech miesięcy. Zostaną również ocenieni pod kątem drugorzędnych wyników, w tym przestrzegania dychotomii (wolność napadów lub aktywny udział w psychoterapii w leczeniu PNES, z więcej niż 5 sesjami w ciągu ostatnich 3 miesięcy), częstości napadów w ciągu ostatniego miesiąca, liczby hospitalizacji i nagłych przypadków wizyty na oddziale w ciągu ostatnich 3 miesięcy oraz jakość życia mierzona za pomocą krótkiego narzędzia QOLIE-10. W przypadku pacjentów, którzy wyrażą zgodę, pracownicy badania skontaktują się z psychoterapeutami w celu potwierdzenia dokładnej liczby sesji psychoterapeutycznych w ciągu ostatnich 3 miesięcy. Standardowy formularz udostępnienia dokumentacji klinicznej firmy Partners wraz z podpisem pacjenta zostanie wysłany do gabinetu terapeuty.