Motivační rozhovory ke zvýšení adherence pacientů s psychogenními neepileptickými záchvaty

Specifický cíl: Zjistit, zda motivační rozhovor zlepšuje adherenci k léčbě (primární výsledek), frekvenci záchvatů, využívání zdravotní péče a kvalitu života (sekundární výsledky).

Hypotéza: Krátký osobní rozhovor s využitím technik motivačního rozhovoru kromě standardní psychoterapie zlepší adherenci, frekvenci záchvatů, využití zdravotní péče a kvalitu života při 6měsíčním sledování u pacientů s PNES ve srovnání s kontrolní skupinou. podstupují pouze standardní psychoterapii.

Základní demografická data, psychiatrické komorbidity, frekvence záchvatů, kvalita života a využití zdrojů zdravotní péče budou zaznamenány po zařazení během pobytu na hospitalizaci jako součást protokolu PHRC IRB 2013P000133. Pokud pacient není zařazen do protokolu 2013P000133, budou během příjmu, při kterém je pacient diagnostikován, shromážděny výchozí demografické údaje, údaje o záchvatech, psychiatrických komorbiditách, kvalitě života a využití zdrojů zdravotní péče. Všechny zapsané subjekty budou naplánovány na úvodní schůzku na společné psychiatricko-neurologické klinice se správní radou certifikovaného neuropsychiatra a certifikovanou radou neurologů, což je standardní péče o nově diagnostikované pacienty s PNES v Brigham and Women's Hospital.

Všechny subjekty se zúčastní úvodní klinické návštěvy s neuropsychiatrem a epileptologem. Na konci této návštěvy budou subjekty randomizované k motivačnímu pohovoru dotázány pomocí standardizovaných technik motivačního pohovoru autorem studie, který je certifikovaným neurologem a který bude mít formální školení a certifikaci v motivačních pohovorech.

Motivační rozhovory budou zahrnovat klasické 4 kroky MI:

1. angažovanost (při které se zjišťují pacientovy cíle a zájmy a vytváří se terapeutická aliance);
2. zaměření (ve kterém se vyjednávají konkrétní předměty diskuse a intervence);
3. posilování motivace (ve kterém jsou důvody pacientů pro intervenci ve zdravotnictví explicitní, diskutovány a posilovány); a
4. plánování (ve kterém se akce pro zdravotní zásah plánují na základě vlastních cílů a zájmů pacientů).

Úvodní návštěva kliniky a následný rozhovor budou zaznamenány se souhlasem pacientů a zaslepení recenzenti najatí na psychiatrickém oddělení, vyškolení a certifikovaní v motivačních rozhovorech, vyhodnotí zvukové nahrávky pomocí kódu MITI (Motivational Interviewing Treatment Integrity Code) 4.0 až posoudit věrnost standardizovaným technikám motivačního pohovoru. Nahrávky a zaslepená kontrola rozhovorů slouží výhradně k zajištění toho, aby tazatel ve skutečnosti používal správné techniky dotazování (tj. techniky motivačního dotazování pro pacienty v rameni motivačního dotazování a abstinence od technik motivačního dotazování v kontrolní skupině). Takové nahrávky a revize se doporučují ve výzkumu motivačních rozhovorů.

Subjekty randomizované do kontrolní skupiny také podstoupí úvodní klinickou návštěvu s neuropsychiatrem a neurology – opět zaznamenány se souhlasem subjektů a ohodnoceny pomocí MITI 4.0 k posouzení abstinence od technik motivačního rozhovoru. Neabsolvují však žádný následný motivační pohovor. Po úvodní návštěvě kliniky budou všichni pacienti s probíhajícími záchvaty buď naplánováni na pokračující psychoterapii pro léčbu PNES v Brigham and Women's Hospital, nebo budou odesláni k místnímu psychoterapeutovi podle jejich preference.

Všechny subjekty budou telefonicky kontaktovány po 3 měsících sledování. V případě potřeby budou voláni 5x v různou dobu během dne a podvečer. Pokud nebudou zastiženi, obdrží dopis s výzvou, aby kontaktovali pracovníky studie za účelem dokončení studie. Subjekty budou dotázány na dodržování léčby. Primárním výstupem bude počet psychoterapeutických sezení pro léčbu PNES, kterých se zúčastnili během posledních tří měsíců. Budou také hodnoceny z hlediska sekundárních výsledků včetně dichotomické adherence (buď osvobození od záchvatů nebo aktivní účast na psychoterapii pro léčbu PNES s více než 5 sezeními za poslední 3 měsíce), frekvence záchvatů za poslední měsíc, počet hospitalizací a pohotovost návštěvy oddělení za poslední 3 měsíce a kvalita života měřená krátkým nástrojem QOLIE-10. U pacientů, kteří dají svolení, budou jejich psychoterapeuti kontaktováni studijním personálem, aby potvrdili přesný počet psychoterapeutických sezení za poslední 3 měsíce. Standardní formulář pro uvolnění klinických záznamů Partners s podpisem pacienta bude zaslán do ordinace terapeuta.