Motivoiva haastattelu psykogeenisiä ei-epileptisiä kohtauksia sairastavien potilaiden hoitoon sitoutumisen parantamiseksi

Erityinen tavoite: Selvittää, parantaako motivoiva haastattelu hoitoon sitoutumista (ensisijainen tulos), kohtausten tiheyttä, terveydenhuollon käyttöä ja elämänlaatua (toissijaiset tulokset).

Hypoteesi: Lyhyt henkilöhaastattelu, jossa käytetään motivoivia haastattelutekniikoita tavanomaisen psykoterapian lisäksi, parantaa hoitoon sitoutumista, kohtausten tiheyttä, terveydenhuollon käyttöä ja elämänlaatua 6 kuukauden seurannassa PNES-potilailla verrattuna kontrolliryhmään. saa vain tavallista psykoterapiaa.

Perustason demografiset tiedot, psykiatriset liitännäissairaudet, kohtausten esiintymistiheys, elämänlaatu ja terveydenhuollon resurssien käyttö kirjataan potilashoidon aikana osana PHRC IRB -protokollaa 2013P000133. Jos potilasta ei ole merkitty protokollaan 2013P000133, potilasdiagnoosin yhteydessä kerätään demografiset perustiedot, kohtaustiedot, psykiatriset liitännäissairaudet, elämänlaadut ja terveydenhuollon resurssien käyttö. Kaikille ilmoittautuneille järjestetään ensimmäinen tapaaminen psykiatrian ja neurologian yhteisklinikalle johtokunnan sertifioidun neuropsykiatrin ja johtokunnan sertifioitujen neurologien kanssa, mikä on tavallista hoitoa vastadiagnoosoiduille PNES-potilaille Brigham and Women's Hospitalissa.

Kaikki tutkittavat osallistuvat ensimmäiselle klinikkakäynnille neuropsykiatrin ja epileptologin kanssa. Tämän vierailun lopussa tutkimuksen tekijä, joka on hallituksen sertifioitu neurologi ja jolla on motivoivan haastattelun muodollinen koulutus ja todistus, kyselee motivoivaan haastatteluun satunnaistetut koehenkilöt standardoitujen motivoivan haastattelutekniikoiden avulla.

Motivaatiohaastattelut sisältävät MI:n klassiset 4 vaihetta:

1. sitoutuminen (jossa potilaan tavoitteet ja kiinnostuksen kohteet tuodaan esiin ja terapeuttinen liitto perustetaan);
2. keskittyminen (jossa neuvotellaan erityisistä keskustelun ja puuttumisen aiheista);
3. motivaation vahvistaminen (jossa potilaiden syyt terveydenhuoltoon tuodaan esille, niistä keskustellaan ja niitä vahvistetaan); ja
4. suunnittelu (jossa terveydenhuollon interventiotoimenpiteet suunnitellaan potilaiden omien tavoitteiden ja intressien perusteella).

Ensimmäinen klinikkakäynti ja myöhempi haastattelu nauhoitetaan potilaiden suostumuksella, ja psykiatrian osaston kautta palkatut sokeat arvioijat, jotka on koulutettu ja sertifioitu motivoivaan haastatteluun, arvostavat äänitallenteet Motivational Interviewing Treatment Integrity -koodilla (MITI) 4.0. arvioida uskollisuutta standardoiduille motivoivalle haastattelutekniikalle. Haastattelujen nauhoittaminen ja sokkotarkastelu on tarkoitettu vain varmistamaan, että haastattelija todella käyttää asianmukaisia ​​haastattelutekniikoita (eli motivoivaa haastattelutekniikkaa motivoivan haastatteluryhmän potilaille ja pidättäytymistä motivoivasta haastattelutekniikasta kontrolliryhmässä). Tällaisia ​​nauhoituksia ja arvostelua suositellaan motivoivassa haastattelututkimuksessa.

Vertailuryhmään satunnaistetuille koehenkilöille tehdään myös ensimmäinen klinikkakäynti neuropsykiatrin ja neurologien kanssa - jälleen kirjataan koehenkilöiden suostumuksella ja pisteytetään MITI 4.0:lla arvioidakseen pidättymistä motivoivista haastattelutekniikoista. He eivät kuitenkaan joudu mihinkään myöhempään motivaatiohaastatteluun. Ensimmäisen klinikkakäynnin jälkeen kaikille kouristuskohtauksille koehenkilöille joko määrätään jatkuvaan psykoterapiaan PNES:n hoitoa varten Brigham and Women's Hospitalissa tai heidät ohjataan paikallisen psykoterapeutin puoleen heidän mieltymyksensä mukaan.

Kaikkiin tutkittaviin ollaan yhteydessä puhelimitse 3 kuukauden seurantajaksolla. Tarvittaessa heille soitetaan 5 kertaa eri aikoina päivän ja alkuillan aikana. Jos heitä ei tavoiteta, he saavat kirjeen, jossa heitä pyydetään ottamaan yhteyttä tutkimushenkilökuntaan tutkimuksen suorittamiseksi. Koehenkilöiltä kysytään heidän sitoutumisestaan ​​hoitoon. Ensisijainen tulos on niiden PNES-hoidon psykoterapiaistuntojen lukumäärä, joihin he ovat osallistuneet viimeisen kolmen kuukauden aikana. Niistä arvioidaan myös toissijaiset seuraukset, mukaan lukien kaksijakoinen hoitoon sitoutuminen (joko kohtausvapaus tai aktiivinen osallistuminen PNES:n hoitoon tarkoitettuun psykoterapiaan, yli 5 hoitokertaa viimeisen kolmen kuukauden aikana), kohtausten tiheys viimeisen kuukauden aikana, sairaalahoitojen ja hätätilanteiden määrä. osastovierailut viimeisen 3 kuukauden aikana ja elämänlaatu lyhyellä QOLIE-10-mittarilla mitattuna. Niiden potilaiden osalta, jotka antavat luvan, tutkimushenkilökunta ottaa yhteyttä heidän psykoterapeutteihinsa vahvistaakseen tarkan psykoterapiaistuntojen määrän viimeisen 3 kuukauden aikana. Terapeutin toimistoon lähetetään vakiomuotoinen Partnersin kliinisten asiakirjojen luovutuslomake potilaan allekirjoituksella.