Motiverande intervjuer för att förbättra följsamheten hos patienter med psykogena icke-epileptiska anfall

Specifikt mål: Att avgöra om motiverande intervjuer förbättrar följsamheten till behandling (primärt resultat), anfallsfrekvens, sjukvårdsanvändning och livskvalitet (sekundära resultat).

Hypotes: En kort personlig intervju, med hjälp av motiverande intervjutekniker utöver vanlig psykoterapi, kommer att förbättra följsamhet, anfallsfrekvens, sjukvårdsanvändning och livskvalitet vid 6 månaders uppföljning bland patienter med PNES jämfört med en kontrollgrupp får endast vanlig psykoterapi.

Demografiska basdata, psykiatriska komorbiditeter, anfallsfrekvens, livskvalitet och sjukvårdsresurser kommer att registreras efter inskrivning under slutenvården som en del av PHRC IRB-protokoll 2013P000133. Om patienten inte är inskriven i protokoll 2013P000133 kommer baslinjedata, anfallsdata, psykiatriska komorbiditeter, livskvaliteter och sjukvårdens resursutnyttjande att samlas in under intagningen där patienten får diagnosen. Alla inskrivna försökspersoner kommer att schemaläggas för ett första möte på den gemensamma psykiatri-neurologiska kliniken med en styrelsecertifierad neuropsykiater och styrelsecertifierade neurologer, vilket är standardvård för nydiagnostiserade PNES-patienter på Brigham and Women's Hospital.

Alla försökspersoner kommer att närvara vid det första klinikbesöket med neuropsykiatern och epileptologen. I slutet av detta besök kommer de ämnen som randomiserats till motiverande intervjuer att ifrågasättas med hjälp av standardiserade motiverande intervjutekniker av studieförfattaren som är en styrelsecertifierad neurolog och som kommer att ha formell utbildning och certifiering i motiverande intervjuer.

Motiverande intervjuer kommer att inkludera de klassiska fyra stegen av MI:

1. engagemang (där patientens mål och intressen framkallas och den terapeutiska alliansen etableras);
2. fokusering (där de specifika ämnena för diskussion och intervention förhandlas);
3. stärka motivationen (där patienternas skäl för sjukvårdsinsatser tydliggörs, diskuteras och förstärks); och
4. planering (där åtgärder för sjukvårdsinsatser planeras utifrån patienternas egna mål och intressen).

Det första klinikbesöket och den efterföljande intervjun kommer att spelas in med patienternas samtycke, och blinda granskare som anställts av psykiatriavdelningen, utbildade och certifierade i motiverande intervjuer, kommer att poängsätta ljudinspelningarna med hjälp av Motivational Interviewing Treatment Integrity Code (MITI) 4.0 till bedöma troheten till standardiserade motiverande intervjutekniker. Inspelningar och blindgranskning av intervjuer är uteslutande i syfte att säkerställa att intervjuaren faktiskt använder korrekta intervjutekniker (dvs. motiverande intervjutekniker för patienter i den motiverande intervjuarmen och avhållsamhet från motiverande intervjutekniker i kontrollarmen). Sådana inspelningar och granskning rekommenderas i motiverande intervjuforskning.

De försökspersoner som randomiserats till kontrollgruppen kommer också att genomgå ett första klinikbesök hos en neuropsykiater och neurologer - återigen inspelade med försökspersonernas samtycke och poängsatt med MITI 4.0 för att bedöma avhållsamhet från motiverande intervjutekniker. De kommer dock inte att genomgå någon efterföljande motiverande intervju. Efter det första klinikbesöket kommer alla patienter med pågående anfall antingen att schemaläggas för pågående psykoterapi för behandling av PNES på Brigham and Women's Hospital eller remitteras till en lokal psykoterapeut enligt deras preferenser.

Alla ämnen kommer att kontaktas per telefon vid 3 månaders uppföljning. Vid behov kommer de att ringas upp 5 gånger vid olika tidpunkter under dagen och tidigt på kvällen. Om de inte nås kommer de att få ett brev där de uppmanas att kontakta studiepersonalen för att slutföra studien. Försökspersoner kommer att förhöras om hur de följer behandlingen. Det primära resultatet kommer att vara antalet psykoterapisessioner för behandling av PNES som de har deltagit i under de senaste tre månaderna. De kommer också att bedömas för sekundära resultat inklusive dikotom adherens (antingen anfallsfrihet eller aktivt deltagande i psykoterapi för behandling av PNES, med mer än 5 sessioner under de senaste 3 månaderna), anfallsfrekvens under den senaste månaden, antal sjukhusinläggningar och akut avdelningsbesök under de senaste 3 månaderna, och livskvalitet mätt med det korta QOLIE-10-instrumentet. För de patienter som ger tillstånd kommer deras psykoterapeuter att kontaktas av studiepersonalen för att bekräfta det exakta antalet psykoterapisessioner under de senaste 3 månaderna. Ett standardformulär för utlämnande av kliniska journaler från Partners med patientens underskrift kommer att skickas till terapeutens kontor.