Entrevista motivacional para melhorar a adesão de pacientes com crises não epilépticas psicogênicas

Objetivo Específico: Determinar se a entrevista motivacional melhora a adesão ao tratamento (desfecho primário), frequência de crises, uso de cuidados de saúde e qualidade de vida (desfechos secundários).

Hipótese: Uma breve entrevista pessoal, usando técnicas de entrevista motivacional, além da psicoterapia padrão, melhorará a adesão, a frequência das crises, o uso de cuidados de saúde e a qualidade de vida no acompanhamento de 6 meses entre pacientes com SNEP quando comparados a um grupo controle recebendo apenas psicoterapia padrão.

Dados demográficos basais, comorbidades psiquiátricas, frequência de convulsões, qualidade de vida e utilização de recursos de saúde serão registrados após a inscrição durante a internação como parte do protocolo PHRC IRB 2013P000133. Se o paciente não estiver inscrito no protocolo 2013P000133, dados demográficos basais, dados de convulsões, comorbidades psiquiátricas, qualidade de vida e utilização de recursos de saúde serão coletados durante a admissão em que o paciente for diagnosticado. Todos os indivíduos inscritos serão agendados para uma consulta inicial na clínica conjunta de psiquiatria e neurologia com um neuropsiquiatra certificado pelo conselho e neurologistas certificados pelo conselho, que é o padrão de atendimento para pacientes recém-diagnosticados com PNES no Brigham and Women's Hospital.

Todos os indivíduos comparecerão à consulta clínica inicial com o neuropsiquiatra e o epileptologista. No final desta visita, os indivíduos randomizados para entrevista motivacional serão questionados usando técnicas padronizadas de entrevista motivacional pelo autor do estudo, que é um neurologista certificado e que terá treinamento formal e certificação em entrevista motivacional.

As entrevistas motivacionais incluirão as 4 etapas clássicas do MI:

1. engajamento (no qual os objetivos e interesses do paciente são eliciados e a aliança terapêutica é estabelecida);
2. focalização (em que são negociados os temas específicos de discussão e intervenção);
3. reforço da motivação (em que são explicitadas, discutidas e reforçadas as razões dos doentes para a intervenção de cuidados de saúde); e
4. planejamento (no qual as ações de intervenção em saúde são planejadas com base nos objetivos e interesses do próprio paciente).

A visita clínica inicial e a entrevista subsequente serão gravadas com o consentimento dos pacientes, e revisores cegos contratados pelo departamento de psiquiatria, treinados e certificados em entrevista motivacional, avaliarão as gravações de áudio usando o código de integridade de tratamento de entrevista motivacional (MITI) 4.0 a avaliar a fidelidade a técnicas padronizadas de entrevista motivacional. As gravações e a revisão cega das entrevistas têm como único objetivo garantir que o entrevistador esteja de fato usando técnicas de entrevista adequadas (ou seja, técnicas de entrevista motivacional para pacientes no braço de entrevista motivacional e abstinência de técnicas de entrevista motivacional no braço de controle). Tais gravações e revisões são recomendadas na pesquisa de entrevista motivacional.

Os indivíduos randomizados para o grupo de controle também passarão por uma visita clínica inicial com um neuropsiquiatra e neurologistas - novamente registrada com o consentimento dos indivíduos e pontuada usando o MITI 4.0 para avaliar a abstinência de técnicas de entrevista motivacional. No entanto, eles não passarão por nenhuma entrevista motivacional subsequente. Após a visita clínica inicial, todos os indivíduos com convulsões em andamento serão agendados para psicoterapia contínua para tratamento de PNES no Brigham and Women's Hospital ou encaminhados para um psicoterapeuta local de acordo com sua preferência.

Todos os indivíduos serão contatados por telefone após 3 meses de acompanhamento. Se necessário, eles serão chamados 5 vezes em vários horários durante o dia e no início da noite. Se não forem contatados, eles receberão uma carta solicitando que entrem em contato com a equipe do estudo para concluí-lo. Os sujeitos serão questionados sobre sua adesão ao tratamento. O desfecho primário será o número de sessões de psicoterapia para o tratamento da CNEP em que participaram nos últimos três meses. Eles também serão avaliados quanto a desfechos secundários, incluindo adesão dicotômica (livre de convulsões ou participação ativa em psicoterapia para o tratamento de SNEP, com mais de 5 sessões nos últimos 3 meses), frequência de convulsões no último mês, número de hospitalizações e emergência visitas de departamento nos últimos 3 meses e qualidade de vida medida pelo instrumento breve QOLIE-10. Para os pacientes que derem permissão, seus psicoterapeutas serão contatados pela equipe do estudo para confirmar o número exato de sessões de psicoterapia nos últimos 3 meses. Um formulário padrão de liberação de registros clínicos da Partners com a assinatura do paciente será enviado ao consultório do terapeuta.