Motivációs interjúk a pszichogén, nem epilepsziás rohamokban szenvedő betegek adherenciájának javítására

Konkrét cél: Annak meghatározása, hogy a motivációs interjúk javítják-e a kezeléshez való ragaszkodást (elsődleges eredmény), a rohamok gyakoriságát, az egészségügyi ellátás igénybevételét és az életminőséget (másodlagos eredmények).

Hipotézis: Egy rövid személyes interjú, amely a szokásos pszichoterápia mellett motivációs interjúkészítési technikákat is alkalmaz, javítja az adherenciát, a rohamok gyakoriságát, az egészségügyi ellátás igénybevételét és az életminőséget a 6 hónapos követés során a PNES-ben szenvedő betegeknél a kontrollcsoporthoz képest. csak standard pszichoterápiában részesül.

A kiindulási demográfiai adatokat, a pszichiátriai kísérőbetegségeket, a rohamok gyakoriságát, az életminőséget és az egészségügyi erőforrások kihasználtságát a PHRC IRB 2013P000133 protokollja részeként a fekvőbeteg-ellátás alatti beiratkozást követően rögzítjük. Ha a beteg nincs beírva a 2013P000133 protokollba, a kiindulási demográfiai adatokat, a rohamadatokat, a pszichiátriai társbetegségeket, az életminőségeket és az egészségügyi erőforrások felhasználását a beteg diagnosztizálása során gyűjtik össze. Valamennyi beiratkozott alanynak a közös pszichiátriai-neurológiai klinikán kell először időpontot egyeztetni egy okleveles neuropszichiáterrel és okleveles neurológussal, ami a Brigham and Women's Hospital újonnan diagnosztizált PNES-betegeinek standard ellátása.

Minden alany részt vesz a kezdeti klinikai látogatáson a neuropszichiáterrel és az epileptológussal. A látogatás végén a motivációs interjúra véletlenszerűen kiválasztott alanyokat standardizált motivációs interjúkészítési technikák segítségével kérdezi meg a tanulmány szerzője, aki okleveles neurológus, és hivatalos képzésben és motivációs interjúban bizonyítványban részesül.

A motivációs interjúk az MI klasszikus 4 lépését tartalmazzák:

1. elköteleződés (amely során a páciens céljait és érdekeit feltárják, és létrejön a terápiás szövetség);
2. fókuszálás (amelyben a megbeszélés és a beavatkozás konkrét tárgyai kerülnek megtárgyalásra);
3. a motiváció erősítése (amelyben a betegek egészségügyi beavatkozási indokait egyértelművé teszik, megvitatják és megerősítik); és
4. tervezés (amelyben a betegek saját céljai és érdekei alapján tervezik meg az egészségügyi beavatkozási intézkedéseket).

A kezdeti klinikai látogatást és az azt követő interjút a páciens beleegyezésével rögzítik, és a pszichiátriai osztályon keresztül felvett, motivációs interjúkészítésre képzett és minősített vak lektorok értékelik a hangfelvételeket a Motivational Interviewing Treatment Integrity Code (MITI) 4.0-s verziójával. mérje fel a hűséget a standardizált motivációs interjúkészítési technikákhoz. Az interjúk rögzítésének és vak áttekintésének egyetlen célja annak biztosítása, hogy a kérdező valóban megfelelő interjúkészítési technikákat használjon (azaz a motivációs interjúkészítési technikákat a motivációs interjúk csoportjában, és tartózkodjon a motivációs interjúkészítési technikáktól a kontroll karban). Az ilyen felvételek és áttekintések javasoltak a motivációs interjúk kutatásában.

A kontrollcsoportba véletlenszerűen kiválasztott alanyok egy kezdeti klinikai látogatáson is átesnek egy neuropszichiáterrel és neurológussal – ismét az alanyok beleegyezésével rögzítik, és a MITI 4.0 segítségével pontozzák a motivációs interjúkészítési technikáktól való absztinencia felmérésére. Azonban nem esnek át semmilyen későbbi motivációs interjún. A kezdeti klinikai látogatást követően minden folyamatban lévő görcsrohamban szenvedő alanyt vagy folyamatos pszichoterápiára írják elő a PNES kezelésére a Brigham and Women's Hospitalban, vagy beutalják egy helyi pszichoterapeutához, preferenciái szerint.

A 3 hónapos utókövetés során minden tantárgyat telefonon felveszünk. Szükség esetén 5 alkalommal hívják őket a nap folyamán és kora este különböző időpontokban. Ha nem érik el őket, levelet kapnak, amelyben felszólítják őket, hogy a vizsgálat befejezése érdekében lépjenek kapcsolatba a vizsgálati személyzettel. Az alanyokat megkérdezik a kezelés betartásáról. Az elsődleges eredmény a PNES kezelésére szolgáló pszichoterápiás ülések száma lesz, amelyeken az elmúlt három hónapban részt vettek. Emellett értékelni fogják a másodlagos kimeneteleket is, beleértve a dichotóm adherenciát (akár rohammentesség, akár aktív részvétel a PNES kezelésére szolgáló pszichoterápiában, több mint 5 alkalommal az elmúlt 3 hónapban), a rohamok gyakorisága az elmúlt hónapban, a kórházi kezelések és a sürgősségi esetek száma. osztálylátogatások az elmúlt 3 hónapban, és az életminőség a rövid QOLIE-10 műszerrel mérve. Azon betegek esetében, akik engedélyt adnak, pszichoterapeutáikkal kapcsolatba lépnek a vizsgálati személyzettel, hogy megerősítsék az elmúlt 3 hónap pszichoterápiás üléseinek pontos számát. A terapeuta rendelőjébe egy szabványos Partners klinikai nyilvántartási űrlapot küldenek a páciens aláírásával.