Motivierende Gesprächsführung zur Verbesserung der Adhärenz von Patienten mit psychogenen nicht-epileptischen Anfällen

Spezifisches Ziel: Feststellung, ob motivierende Gesprächsführung die Therapietreue (primäres Ergebnis), die Anfallshäufigkeit, die Inanspruchnahme medizinischer Versorgung und die Lebensqualität (sekundäre Ergebnisse) verbessert.

Hypothese: Ein kurzes persönliches Gespräch unter Verwendung motivierender Gesprächstechniken zusätzlich zur Standardpsychotherapie wird die Therapietreue, die Anfallshäufigkeit, die Inanspruchnahme der Gesundheitsversorgung und die Lebensqualität bei der 6-monatigen Nachsorge bei Patienten mit PNES im Vergleich zu einer Kontrollgruppe verbessern nur Standard-Psychotherapie erhalten.

Demografische Basisdaten, psychiatrische Komorbiditäten, Anfallshäufigkeit, Lebensqualität und Nutzung von Gesundheitsressourcen werden nach der Aufnahme während des stationären Aufenthalts im Rahmen des PHRC IRB-Protokolls 2013P000133 aufgezeichnet. Wenn der Patient nicht im Protokoll 2013P000133 registriert ist, werden während der Aufnahme, bei der der Patient diagnostiziert wird, demografische Basisdaten, Anfallsdaten, psychiatrische Komorbiditäten, Lebensqualität und Nutzung von Gesundheitsressourcen erhoben. Alle eingeschriebenen Probanden werden für einen ersten Termin in der gemeinsamen Psychiatrie-Neurologie-Klinik mit einem staatlich geprüften Neuropsychiater und staatlich geprüften Neurologen eingeplant, was bei neu diagnostizierten PNES-Patienten im Brigham and Women's Hospital Standard ist.

Alle Probanden nehmen am ersten Klinikbesuch mit dem Neuropsychiater und dem Epileptologen teil. Am Ende dieses Besuchs werden die für die Motivationsgespräche randomisierten Probanden vom Studienautor, der ein staatlich geprüfter Neurologe ist und über eine formelle Ausbildung und Zertifizierung in Motivationsgesprächen verfügt, mit standardisierten Motivationsgesprächstechniken befragt.

Motivationsinterviews umfassen die klassischen 4 Schritte der MI:

1. Engagement (bei dem die Ziele und Interessen des Patienten erhoben und die therapeutische Allianz hergestellt wird);
2. Fokussierung (bei der die konkreten Diskussions- und Interventionsthemen verhandelt werden);
3. Stärkung der Motivation (in der die Gründe der Patienten für eine medizinische Intervention explizit gemacht, diskutiert und verstärkt werden); Und
4. Planung (bei der Maßnahmen für Gesundheitsinterventionen auf der Grundlage der eigenen Ziele und Interessen der Patienten geplant werden).

Der erste Klinikbesuch und das anschließende Interview werden mit Zustimmung der Patienten aufgezeichnet, und verblindete Gutachter, die von der Abteilung für Psychiatrie eingestellt wurden und in motivierender Gesprächsführung geschult und zertifiziert sind, bewerten die Audioaufnahmen unter Verwendung des Motivational Interviewing Treatment Integrity Code (MITI) 4.0 to die Treue zu standardisierten Techniken der motivierenden Gesprächsführung beurteilen. Aufzeichnungen und verblindete Überprüfung von Interviews dienen ausschließlich dem Zweck, sicherzustellen, dass der Interviewer tatsächlich die richtigen Interviewtechniken anwendet (dh motivierende Interviewtechniken für Patienten in der Gruppe der motivierenden Interviews und Abstinenz von Techniken der motivierenden Interviews in der Kontrollgruppe). Solche Aufzeichnungen und Überprüfungen werden in der Motivationsgesprächsforschung empfohlen.

Die in die Kontrollgruppe randomisierten Probanden werden auch einem ersten Klinikbesuch bei einem Neuropsychiater und Neurologen unterzogen – wiederum mit Zustimmung der Probanden aufgezeichnet und mit dem MITI 4.0 bewertet, um die Abstinenz von motivierenden Gesprächstechniken zu beurteilen. Sie werden jedoch keinem anschließenden Motivationsgespräch unterzogen. Nach dem ersten Klinikbesuch werden alle Probanden mit anhaltenden Anfällen entweder für eine laufende Psychotherapie zur Behandlung von PNES im Brigham and Women's Hospital eingeplant oder je nach Wunsch an einen örtlichen Psychotherapeuten überwiesen.

Alle Probanden werden nach 3 Monaten telefonisch kontaktiert. Bei Bedarf werden sie 5 Mal zu verschiedenen Tageszeiten und am frühen Abend angerufen. Wenn sie nicht erreicht werden, erhalten sie ein Schreiben, in dem sie aufgefordert werden, sich mit dem Studienpersonal in Verbindung zu setzen, um die Studie abzuschließen. Die Probanden werden zu ihrer Einhaltung der Behandlung befragt. Das primäre Ergebnis ist die Anzahl der Psychotherapiesitzungen zur Behandlung von PNES, an denen sie in den letzten drei Monaten teilgenommen haben. Sie werden auch hinsichtlich sekundärer Ergebnisse bewertet, einschließlich dichotomer Adhärenz (entweder Anfallsfreiheit oder aktive Teilnahme an einer Psychotherapie zur Behandlung von PNES, mit mehr als 5 Sitzungen in den letzten 3 Monaten), Anfallshäufigkeit im letzten Monat, Anzahl der Krankenhausaufenthalte und Notfall Abteilungsbesuche in den letzten 3 Monaten und Lebensqualität, gemessen mit dem kurzen QOLIE-10-Instrument. Für diejenigen Patienten, die ihre Zustimmung geben, werden ihre Psychotherapeuten vom Studienpersonal kontaktiert, um die genaue Anzahl der Psychotherapiesitzungen in den letzten 3 Monaten zu bestätigen. Ein Standardformular zur Freigabe klinischer Aufzeichnungen von Partners mit der Unterschrift des Patienten wird an das Büro des Therapeuten gesendet.