Colloquio motivazionale per migliorare l'aderenza dei pazienti con crisi psicogene non epilettiche

Obiettivo specifico: determinare se il colloquio motivazionale migliora l'aderenza al trattamento (risultati primari), la frequenza delle crisi, l'uso dell'assistenza sanitaria e la qualità della vita (risultati secondari).

Ipotesi: un breve colloquio di persona, utilizzando tecniche di colloquio motivazionale in aggiunta alla psicoterapia standard, migliorerà l'aderenza, la frequenza delle crisi, l'uso dell'assistenza sanitaria e la qualità della vita al follow-up di 6 mesi tra i pazienti con PNES rispetto a un gruppo di controllo ricevere solo psicoterapia standard.

I dati demografici di base, le comorbilità psichiatriche, la frequenza delle crisi, la qualità della vita e l'utilizzo delle risorse sanitarie saranno registrati dopo l'arruolamento durante la degenza ospedaliera come parte del protocollo PHRC IRB 2013P000133. Se il paziente non è arruolato nel protocollo 2013P000133, i dati demografici al basale, i dati sulle crisi epilettiche, le comorbidità psichiatriche, la qualità della vita e l'utilizzo delle risorse sanitarie saranno raccolti durante il ricovero in cui viene diagnosticato il paziente. Tutti i soggetti iscritti saranno programmati per un appuntamento iniziale nella clinica congiunta psichiatria-neurologia con un neuropsichiatra certificato dal consiglio e neurologi certificati dal consiglio, che è lo standard di cura per i pazienti con PNES di nuova diagnosi al Brigham and Women's Hospital.

Tutti i soggetti parteciperanno alla visita clinica iniziale con il neuropsichiatra e l'epilettologo. Alla fine di questa visita, i soggetti randomizzati al colloquio motivazionale saranno interrogati utilizzando tecniche di colloquio motivazionale standardizzate dall'autore dello studio che è un neurologo certificato dal consiglio e che avrà una formazione formale e certificazione in colloquio motivazionale.

I colloqui motivazionali includeranno le classiche 4 fasi del MI:

1. coinvolgimento (in cui vengono sollecitati gli obiettivi e gli interessi del paziente e viene stabilita l'alleanza terapeutica);
2. focus (in cui si negoziano gli specifici temi di discussione e di intervento);
3. rafforzamento della motivazione (in cui le ragioni dell'intervento sanitario dei pazienti vengono esplicitate, discusse e rafforzate); E
4. pianificazione (in cui le azioni per l'intervento sanitario sono pianificate sulla base degli obiettivi e degli interessi dei pazienti).

La visita clinica iniziale e il successivo colloquio saranno registrati con il consenso dei pazienti e revisori in cieco assunti dal dipartimento di psichiatria, addestrati e certificati in colloqui motivazionali, assegneranno un punteggio alle registrazioni audio utilizzando il codice di integrità del trattamento dei colloqui motivazionali (MITI) da 4.0 a valutare la fedeltà alle tecniche di colloquio motivazionale standardizzate. Le registrazioni e la revisione in cieco delle interviste hanno il solo scopo di garantire che l'intervistatore stia effettivamente utilizzando tecniche di intervista adeguate (ad es. tecniche di intervista motivazionale per i pazienti nel braccio di intervista motivazionale e astinenza dalle tecniche di intervista motivazionale nel braccio di controllo). Tali registrazioni e revisioni sono raccomandate nella ricerca sui colloqui motivazionali.

Quei soggetti randomizzati al gruppo di controllo saranno anche sottoposti a una visita clinica iniziale con un neuropsichiatra e neurologi - sempre registrata con il consenso dei soggetti e valutata utilizzando il MITI 4.0 per valutare l'astinenza dalle tecniche di colloquio motivazionale. Tuttavia non saranno sottoposti ad alcun successivo colloquio motivazionale. Dopo la visita clinica iniziale, tutti i soggetti con crisi epilettiche in corso saranno programmati per la psicoterapia in corso per il trattamento della PNES presso il Brigham and Women's Hospital o indirizzati a uno psicoterapeuta locale in base alle loro preferenze.

Tutti i soggetti saranno contattati telefonicamente al follow-up di 3 mesi. Se necessario verranno chiamati 5 volte in vari orari della giornata e della prima serata. Se non vengono raggiunti, riceveranno una lettera con la richiesta di contattare il personale dello studio per completare lo studio. I soggetti saranno interrogati sulla loro aderenza al trattamento. L'esito primario sarà il numero di sessioni di psicoterapia per il trattamento della PNES a cui hanno partecipato negli ultimi tre mesi. Saranno inoltre valutati per gli esiti secondari tra cui l'aderenza dicotomica (libertà da crisi o partecipazione attiva alla psicoterapia per il trattamento della PNES, con più di 5 sessioni negli ultimi 3 mesi), frequenza delle crisi nell'ultimo mese, numero di ricoveri e emergenza visite di reparto negli ultimi 3 mesi e qualità della vita misurata dallo strumento breve QOLIE-10. Per quei pazienti che danno il permesso, i loro psicoterapeuti saranno contattati dal personale dello studio per confermare il numero esatto di sessioni di psicoterapia negli ultimi 3 mesi. Un modulo standard di rilascio delle cartelle cliniche di Partners con la firma del paziente verrà inviato all'ufficio del terapista.