En studie om sikkerheten til tranexamsyre for den kroniske subdurale hematompopulasjonen (TXA in CSDH)

Kroniske subdurale hematomer er et vanlig problem som nevrokirurgi står overfor med en årlig forekomst på 13,5/100 00 personer per år og opptil 58/100 000 i befolkningen over 65 år. Behandlingen deres er ofte komplisert av tilbakefall med rater rapportert så høye som 33 %. Foreløpig er det ingen god strategi for å unngå dette problemet, noe som øker pasientens sykelighet betydelig. Patogenesen til dette problemet antas å være relatert til tilbøyeligheten til de tilhørende neo-membranene til å blø. Det har vist seg med merkede røde blodlegemer at blødning fortsetter å forekomme inn i hematomhulen. Det er også vist at det er høye nivåer av vevsplasminogenaktivator i den ytre membranen til kroniske subdurale hematomer. Det har blitt funnet at forholdet mellom vevsplasminogenaktivator og plasminogenaktivatorhemmer bidro til patogenesen. Det har også blitt vist at kroniske subdurale hematomer har høye nivåer av fibrinnedbrytningsprodukter som i tillegg til å markere nedbrytningen av fibrin i seg selv er antihemostatiske ved å øke vevsplasminogenaktivatoraktiviteten, ha en antitrombinpåvirkning og hemme blodplateaggregering og fibrinpolymerisasjon. I hovedsak fører et scenario med pågående blødning og gjentatt koageldannelse og hyperfibrinolyse til utvidelse og tilbakefall av kroniske subdurale hematomer.

Gitt viktigheten av plasmin og hyperfibrinolyse i patofysiologien til kroniske subdurale hematomer, virker det å avbryte dets virkning og den onde syklusen det forplanter seg som et ideelt terapeutisk mål. Tranexamsyre er et syntetisk lysinaminosyrederivat. Det binder seg til fibrinbindingsstedene på plasmin eller plasminogen og forhindrer dets interaksjon og nedbrytning av fibrin. Denne effekten på neo-membranene til kroniske subdurale hematomer bør forhindre reblødning og reakkumulering av subdural hematom.

Tranexamsyre har vist seg å være trygg og effektiv for å redusere blodtap og transfusjoner i en rekke typer operasjoner, redusert dødelighet og behov for akutt kirurgi hos pasienter med GI-blødninger, og redusert blødning forbundet med menorragi og graviditet. Bivirkningene er generelt milde. Trodde det er en teoretisk økt risiko for tromboemboliske komplikasjoner, har flere randomiserte kontrollerte studier ikke vist økt risiko. Videre, i en studie av over 3000 gynekologiske pasienter som brukte traneksamsyre, var det ingen tromboemboliske komplikasjoner. Dette er sannsynligvis fordi tranexamsyre har vist seg å ikke ha en effekt på plasminogen i veneveggen.