Badanie dotyczące bezpieczeństwa stosowania kwasu traneksamowego w populacji pacjentów z przewlekłym krwiakiem podtwardówkowym (TXA in CSDH)

Przewlekłe krwiaki podtwardówkowe są częstym problemem neurochirurgii z roczną zapadalnością 13,5/100 000 osób i do 58/100 000 w populacji powyżej 65 roku życia. Ich leczenie jest często komplikowane przez nawroty, z częstością zgłaszaną nawet do 33%. Obecnie nie ma dobrej strategii, która pomogłaby uniknąć tego problemu, który znacznie zwiększa chorobowość pacjentów. Uważa się, że patogeneza tego problemu jest związana ze skłonnością do krwawienia związanych z nią nowych błon. Wykazano za pomocą znakowanych krwinek czerwonych, że krwawienie nadal występuje w jamie krwiaka. Wykazano również, że w błonie zewnętrznej przewlekłych krwiaków podtwardówkowych występuje wysoki poziom tkankowego aktywatora plazminogenu. Stwierdzono, że stosunek tkankowego aktywatora plazminogenu do inhibitora aktywatora plazminogenu przyczynił się do patogenezy. Wykazano również, że przewlekłe krwiaki podtwardówkowe mają wysoki poziom produktów degradacji fibryny, które oprócz zaznaczenia rozpadu fibryny same działają antyhemostatycznie poprzez zwiększenie aktywności tkankowego aktywatora plazminogenu, działanie antytrombinowe oraz hamowanie agregacji płytek krwi i polimeryzacji fibryny. Zasadniczo scenariusz trwającego krwotoku i powtarzającego się tworzenia skrzepów i hiperfibrynolizy prowadzi do ekspansji i nawrotów przewlekłych krwiaków podtwardówkowych.

Biorąc pod uwagę znaczenie plazminy i hiperfibrynolizy w patofizjologii przewlekłych krwiaków podtwardówkowych, przerwanie jej działania i propagowanego przez nią błędnego koła wydaje się idealnym celem terapeutycznym. Kwas traneksamowy jest syntetyczną pochodną aminokwasu lizyny. Wiąże się z miejscami wiązania fibryny na plazminie lub plazminogenie i zapobiega ich interakcji i degradacji fibryny. Ten wpływ na neobłony przewlekłych krwiaków podtwardówkowych powinien zapobiegać ponownemu krwawieniu i ponownemu gromadzeniu się krwiaka podtwardówkowego.

Wykazano, że kwas traneksamowy jest bezpieczny i skuteczny w zmniejszaniu utraty krwi i transfuzji podczas wielu rodzajów operacji, zmniejsza śmiertelność i potrzebę pilnej operacji u pacjentów z krwawieniem z przewodu pokarmowego oraz zmniejsza krwawienie związane z krwotokiem miesiączkowym i ciążą. Działania niepożądane są na ogół łagodne. Chociaż teoretycznie istnieje zwiększone ryzyko powikłań zakrzepowo-zatorowych, wiele randomizowanych badań kontrolowanych nie wykazało zwiększonego ryzyka. Ponadto w badaniu ponad 3000 pacjentek ginekologicznych stosujących kwas traneksamowy nie stwierdzono powikłań zakrzepowo-zatorowych. Jest to prawdopodobne, ponieważ wykazano, że kwas traneksamowy nie ma wpływu na plazminogen w ścianie żyły.