Een onderzoek naar de veiligheid van tranexaminezuur voor de chronische subdurale hematoompopulatie (TXA in CSDH)

Chronische subdurale hematomen zijn een veelvoorkomend probleem waarmee neurochirurgie te maken heeft met een jaarlijkse incidentie van 13,5/100.000 personen per jaar en tot 58/100.000 in de bevolking ouder dan 65 jaar. Hun behandeling wordt vaak bemoeilijkt door herhaling met gerapporteerde percentages tot 33%. Momenteel is er geen goede strategie om dit probleem, dat aanzienlijk bijdraagt ​​aan de morbiditeit van de patiënt, te voorkomen. Aangenomen wordt dat de pathogenese van dit probleem verband houdt met de neiging van de geassocieerde neomembranen om te bloeden. Met gelabelde rode bloedcellen is aangetoond dat er nog steeds bloedingen in de hematoomholte optreden. Er is ook aangetoond dat er hoge niveaus van weefselplasminogeenactivator zijn in het buitenmembraan van chronische subdurale hematomen. Er is gevonden dat de verhouding van weefselplasminogeenactivator tot plasminogeenactivatorremmer bijdroeg aan de pathogenese. Er is ook aangetoond dat chronische subdurale hematomen hoge niveaus van fibrine-afbraakproducten hebben die, naast het markeren van de afbraak van fibrine, zelf antihemostatisch zijn door weefselplasminogeenactivatoractiviteit te versterken, een antitrombine-effect hebben en bloedplaatjesaggregatie en fibrinepolymerisatie remmen. In wezen leidt een scenario van aanhoudende bloeding en herhaalde stolselvorming en hyperfibrinolyse tot de uitbreiding en herhaling van chronische subdurale hematomen.

Gezien het belang van plasmine en hyperfibrinolyse in de pathofysiologie van chronische subdurale hematomen, lijkt het onderbreken van de werking en de vicieuze cirkel die het propageert een ideaal therapeutisch doelwit. Tranexaminezuur is een synthetisch aminozuurderivaat van lysine. Het bindt zich aan de fibrinebindingsplaatsen op plasmine of plasminogeen en voorkomt de interactie en afbraak van fibrine. Dit effect op de neomembranen van chronische subdurale hematomen zou opnieuw bloeden en de heraccumulatie van het subdurale hematoom moeten voorkomen.

Het is aangetoond dat tranexaminezuur veilig en effectief is bij het verminderen van bloedverlies en transfusies bij een aantal soorten operaties, verminderde mortaliteit en noodzaak van dringende chirurgie bij patiënten met gastro-intestinale bloedingen, en verminderde bloedingen geassocieerd met menorragie en zwangerschap. Bijwerkingen zijn over het algemeen mild. Hoewel er een theoretisch verhoogd risico op trombo-embolische complicaties is, hebben meerdere gerandomiseerde gecontroleerde onderzoeken geen verhoogd risico aangetoond. Bovendien waren er in een onderzoek onder meer dan 3000 gynaecologische patiënten die tranexaminezuur gebruikten geen trombo-embolische complicaties. Dit is waarschijnlijk omdat is aangetoond dat tranexaminezuur geen effect heeft op plasminogeen in de aderwand.