氨甲环酸治疗慢性硬膜下血肿人群的安全性研究 (TXA in CSDH)

慢性硬膜下血肿是神经外科面临的常见问题，年发病率为13.5/100,00人，65岁以上人群高达58/100,000人。 他们的治疗往往因复发而复杂化，据报道复发率高达 33%。 目前没有很好的策略来帮助避免这个问题，这大大增加了患者的发病率。 这个问题的发病机制被认为与相关新膜的出血倾向有关。 已经用标记的红细胞显示出血继续发生到血肿腔中。 也显示在慢性硬膜下血肿的外膜中存在高水平的组织纤溶酶原激活物。 已发现组织纤溶酶原激活物与纤溶酶原激活物抑制剂的比例对发病机制有贡献。 还表明，慢性硬膜下血肿具有高水平的纤维蛋白降解产物，其除了标记纤维蛋白分解外，本身通过增强组织纤溶酶原激活剂活性、具有抗凝血酶作用并抑制血小板聚集和纤维蛋白聚合来抗止血。 从本质上讲，持续出血、反复凝块形成和纤溶亢进的情况会导致慢性硬膜下血肿扩大和复发。

鉴于纤溶酶和纤溶亢进在慢性硬膜下血肿的病理生理学中的重要性，中断其作用及其传播的恶性循环似乎是理想的治疗目标。 氨甲环酸是一种合成的赖氨酸氨基酸衍生物。 它与纤溶酶或纤溶酶原上的纤维蛋白结合位点结合，并阻止其与纤维蛋白的相互作用和降解。 这种对慢性硬膜下血肿的新膜的作用应该可以防止再出血和硬膜下血肿的再积聚。

氨甲环酸已被证明在减少多种手术中的失血和输血、降低胃肠道出血患者的死亡率和紧急手术需求以及减少与月经过多和怀孕相关的出血方面是安全有效的。 副作用通常是轻微的。 认为血栓栓塞并发症的风险在理论上会增加，但多项随机对照试验并未显示风险增加。 此外，在对 3000 多名使用氨甲环酸的妇科患者进行的研究中，没有出现血栓栓塞并发症。 这可能是因为氨甲环酸已被证明对静脉壁中的纤溶酶原没有影响。