만성 경막하혈종 환자에서 Tranexamic acid의 안전성에 관한 연구 (TXA in CSDH)

만성 경막하 혈종은 연간 13.5명/100,00명, 65세 이상 인구에서 최대 58/100,000명의 발생률로 신경외과에서 직면하는 일반적인 문제입니다. 이들의 치료는 종종 33%의 높은 비율로 보고된 재발로 인해 복잡해집니다. 현재 이 문제를 피하는 데 도움이 되는 좋은 전략이 없으며, 이는 환자의 이환율을 크게 증가시킵니다. 이 문제의 발병기전은 관련 신생막의 출혈 성향과 관련이 있는 것으로 여겨집니다. 출혈이 혈종 구멍으로 계속 발생하는 라벨이 붙은 적혈구가 있는 것으로 나타났습니다. 또한 만성 경막하 혈종의 외막에는 높은 수준의 조직 플라스미노겐 활성화제가 존재하는 것으로 나타났습니다. 조직 플라스미노겐 활성화제 대 플라스미노겐 활성화제 억제제의 비율이 병인에 기여하는 것으로 밝혀졌습니다. 또한 만성 경막하 혈종은 높은 수준의 피브린 분해 생성물을 갖는 것으로 나타났으며, 이는 피브린의 분해를 표시하는 것 외에도 조직 플라스미노겐 활성화제 활성을 향상시키고 항트롬빈 영향을 미치고 혈소판 응집 및 피브린 중합을 억제함으로써 자체적으로 항지혈 작용을 합니다. 본질적으로 진행 중인 출혈과 반복적인 혈전 형성 및 과섬유소용해의 시나리오는 만성 경막하 혈종의 확장 및 재발을 초래합니다.

만성 경막하 혈종의 병태생리학에서 플라스민과 과섬유소용해의 중요성을 감안할 때 플라스민의 작용과 그것이 전파하는 악순환을 방해하는 것은 이상적인 치료 목표로 보입니다. Tranexamic acid는 합성 라이신 아미노산 유도체입니다. 플라스민 또는 플라스미노겐의 피브린 결합 부위에 결합하여 피브린의 상호 작용 및 분해를 방지합니다. 만성 경막하 혈종의 신생막에 대한 이러한 효과는 경막하 혈종의 재출혈 및 재축적을 방지해야 합니다.

Tranexamic acid는 여러 유형의 수술에서 실혈과 수혈을 줄이는 데 안전하고 효과적인 것으로 나타났으며, 위장관 출혈 환자의 사망률과 긴급 수술의 필요성을 줄이고 월경과다 및 임신과 관련된 출혈을 줄이는 것으로 나타났습니다. 부작용은 일반적으로 경미합니다. 이론적으로 혈전 색전증 합병증의 위험이 증가한다고 생각했지만, 여러 무작위 대조 시험에서 위험 증가가 나타나지 않았습니다. 또한, 트라넥삼산을 사용하는 3000명 이상의 부인과 환자에 대한 연구에서 혈전 색전증 합병증이 없었습니다. 이는 트라넥삼산이 정맥벽의 플라스미노겐에 영향을 미치지 않는 것으로 나타났기 때문일 가능성이 높습니다.