Uno studio sulla sicurezza dell'acido tranexamico per la popolazione con ematoma subdurale cronico (TXA in CSDH)

Gli ematomi subdurali cronici sono un problema comune affrontato dalla neurochirurgia con un'incidenza annuale di 13,5/100.00 persone all'anno e fino a 58/100.000 nella popolazione di età superiore ai 65 anni. Il loro trattamento è spesso complicato dalla recidiva con tassi riportati fino al 33%. Attualmente non esiste una buona strategia per evitare questo problema, che aumenta significativamente la morbilità del paziente. Si ritiene che la patogenesi di questo problema sia correlata alla propensione al sanguinamento delle neomembrane associate. È stato dimostrato con globuli rossi marcati che il sanguinamento continua a verificarsi nella cavità dell'ematoma. È stato anche dimostrato che ci sono alti livelli di attivatore tissutale del plasminogeno nella membrana esterna degli ematomi subdurali cronici. È stato scoperto che il rapporto tra attivatore tissutale del plasminogeno e inibitore dell'attivatore del plasminogeno ha contribuito alla patogenesi. È stato anche dimostrato che gli ematomi subdurali cronici hanno alti livelli di prodotti di degradazione della fibrina che oltre a segnare la rottura della fibrina sono essi stessi antiemostatici aumentando l'attività dell'attivatore del plasminogeno tissutale, avendo un effetto antitrombinico e inibendo l'aggregazione piastrinica e la polimerizzazione della fibrina. Essenzialmente, uno scenario di emorragia continua e ripetuta formazione di coaguli e iperfibrinolisi porta all'espansione e alla recidiva di ematomi subdurali cronici.

Data l'importanza della plasmina e dell'iperfibrinolisi nella fisiopatologia degli ematomi subdurali cronici, interrompere la sua azione e il circolo vizioso che propaga sembra un obiettivo terapeutico ideale. L'acido tranexamico è un derivato sintetico dell'amminoacido della lisina. Si lega ai siti di legame della fibrina sulla plasmina o sul plasminogeno e ne impedisce l'interazione e la degradazione della fibrina. Questo effetto sulle neomembrane degli ematomi subdurali cronici dovrebbe prevenire il risanguinamento e il riaccumulo dell'ematoma subdurale.

L'acido tranexamico si è dimostrato sicuro ed efficace nel ridurre la perdita di sangue e le trasfusioni in numerosi tipi di interventi chirurgici, ridurre la mortalità e la necessità di interventi chirurgici urgenti in pazienti con sanguinamento gastrointestinale e ridurre il sanguinamento associato a menorragia e gravidanza. Gli effetti avversi sono generalmente lievi. Sebbene esista un aumento teorico del rischio di complicanze tromboemboliche, più studi randomizzati controllati non hanno mostrato un aumento del rischio. Inoltre, in uno studio su oltre 3000 pazienti ginecologiche che utilizzavano acido tranexamico, non si sono verificate complicanze tromboemboliche. Ciò è probabile perché è stato dimostrato che l'acido tranexamico non ha alcun effetto sul plasminogeno nella parete venosa.