Исследование безопасности транексамовой кислоты для пациентов с хронической субдуральной гематомой (TXA in CSDH)

Хронические субдуральные гематомы являются распространенной проблемой нейрохирургии с годовой заболеваемостью 13,5/100 000 человек в год и до 58/100 000 населения старше 65 лет. Их лечение часто осложняется рецидивами, частота которых достигает 33%. В настоящее время нет хорошей стратегии, помогающей избежать этой проблемы, которая значительно увеличивает заболеваемость пациентов. Считается, что патогенез этой проблемы связан со склонностью ассоциированных неомембран к кровотечению. На меченых эритроцитах показано, что кровотечение продолжает происходить в полость гематомы. Также было показано, что в наружной оболочке хронических субдуральных гематом высокий уровень тканевого активатора плазминогена. Установлено, что в патогенезе участвует соотношение тканевого активатора плазминогена и ингибитора активатора плазминогена. Также было показано, что хронические субдуральные гематомы имеют высокие уровни продуктов деградации фибрина, которые в дополнение к маркировке распада фибрина сами по себе являются антигемостатическими, усиливая активность тканевого активатора плазминогена, оказывая антитромбиновое действие и ингибируя агрегацию тромбоцитов и полимеризацию фибрина. По существу, сценарий продолжающегося кровотечения и повторного образования тромба и гиперфибринолиза приводит к расширению и рецидиву хронических субдуральных гематом.

Учитывая важность плазмина и гиперфибринолиза в патофизиологии хронических субдуральных гематом, прерывание его действия и порочного круга, который он распространяет, кажется идеальной терапевтической целью. Транексамовая кислота представляет собой синтетическое производное аминокислоты лизина. Он связывается с сайтами связывания фибрина на плазмине или плазминогене и предотвращает их взаимодействие и деградацию фибрина. Такое воздействие на нео-мембраны хронических субдуральных гематом должно предотвращать повторное кровотечение и повторное накопление субдуральной гематомы.

Было показано, что транексамовая кислота безопасна и эффективна для снижения кровопотери и трансфузий при ряде хирургических вмешательств, снижения смертности и потребности в срочном хирургическом вмешательстве у пациентов с желудочно-кишечными кровотечениями, а также уменьшения кровотечений, связанных с меноррагией и беременностью. Побочные эффекты, как правило, легкие. Хотя теоретически существует повышенный риск тромбоэмболических осложнений, многочисленные рандомизированные контролируемые исследования не показали повышенного риска. Кроме того, в исследовании более 3000 гинекологических пациенток, применявших транексамовую кислоту, тромбоэмболических осложнений не было. Вероятно, это связано с тем, что было показано, что транексамовая кислота не влияет на плазминоген в стенке вены.