Une étude sur l'innocuité de l'acide tranexamique pour la population d'hématomes sous-duraux chroniques (TXA in CSDH)

Les hématomes sous-duraux chroniques sont un problème courant rencontré par la neurochirurgie avec une incidence annuelle de 13,5/100 000 personnes par an et jusqu'à 58/100 000 dans la population de plus de 65 ans. Leur traitement est souvent compliqué par des récidives avec des taux rapportés pouvant atteindre 33 %. Il n'existe actuellement aucune bonne stratégie pour aider à éviter ce problème, qui augmente considérablement la morbidité des patients. On pense que la pathogenèse de ce problème est liée à la propension des néo-membranes associées à saigner. Il a été démontré avec des globules rouges marqués que le saignement continue de se produire dans la cavité de l'hématome. Il a également été démontré qu'il existe des niveaux élevés d'activateur tissulaire du plasminogène dans la membrane externe des hématomes sous-duraux chroniques. Il a été découvert que le rapport de l'activateur tissulaire du plasminogène à l'inhibiteur de l'activateur du plasminogène contribuait à la pathogenèse. Il a également été montré que les hématomes sous-duraux chroniques ont des niveaux élevés de produits de dégradation de la fibrine qui, en plus de marquer la dégradation de la fibrine, sont eux-mêmes antihémostatiques en augmentant l'activité de l'activateur tissulaire du plasminogène, en ayant un effet antithrombine et en inhibant l'agrégation plaquettaire et la polymérisation de la fibrine. Essentiellement, un scénario d'hémorragie continue et de formation répétée de caillots et d'hyperfibrinolyse conduit à l'expansion et à la récurrence d'hématomes sous-duraux chroniques.

Compte tenu de l'importance de la plasmine et de l'hyperfibrinolyse dans la physiopathologie des hématomes sous-duraux chroniques, interrompre son action et le cercle vicieux qu'elle propage apparaît comme une cible thérapeutique idéale. L'acide tranexamique est un dérivé synthétique d'acide aminé de lysine. Il se lie aux sites de liaison de la fibrine sur la plasmine ou le plasminogène et empêche son interaction et la dégradation de la fibrine. Cet effet sur les néo-membranes des hématomes sous-duraux chroniques devrait prévenir le resaignement et la réaccumulation de l'hématome sous-dural.

L'acide tranexamique s'est avéré sûr et efficace pour réduire les pertes sanguines et les transfusions dans un certain nombre de types de chirurgie, réduire la mortalité et le besoin d'une intervention chirurgicale urgente chez les patients présentant des saignements gastro-intestinaux et réduire les saignements associés à la ménorragie et à la grossesse. Les effets indésirables sont généralement légers. Pensant qu'il existe un risque théorique accru de complications thromboemboliques, plusieurs essais contrôlés randomisés n'ont pas montré de risque accru. De plus, dans une étude de plus de 3000 patientes gynécologiques utilisant de l'acide tranexamique, il n'y a pas eu de complications thromboemboliques. Cela est probablement dû au fait qu'il a été démontré que l'acide tranexamique n'a pas d'effet sur le plasminogène dans la paroi veineuse.