En studie om säkerheten för tranexamsyra för den kroniska subdurala hematompopulationen (TXA in CSDH)

Kroniska subdurala hematom är ett vanligt problem för neurokirurgi med en årlig incidens på 13,5/100 00 personer per år och upp till 58/100 000 i befolkningen över 65 år. Deras behandling kompliceras ofta av återfall med frekvenser som rapporteras så höga som 33 %. För närvarande finns det ingen bra strategi för att undvika detta problem, vilket avsevärt ökar patientens sjuklighet. Patogenesen av detta problem tros vara relaterad till benägenheten hos de associerade neo-membranen att blöda. Det har visats med märkta röda blodkroppar att blödning fortsätter att inträffa in i hematomhålan. Det har också visats att det finns höga nivåer av vävnadsplasminogenaktivator i det yttre membranet av kroniska subdurala hematom. Det har visat sig att förhållandet mellan vävnadsplasminogenaktivator och plasminogenaktivatorinhibitor bidrog till patogenesen. Det har också visat sig att kroniska subdurala hematom har höga nivåer av fibrinnedbrytningsprodukter som förutom att markera nedbrytningen av fibrin i sig är antihemostatiska genom att förstärka vävnadsplasminogenaktivatoraktivitet, har en antitrombinpåverkan och hämmar trombocytaggregation och fibrinpolymerisation. I huvudsak leder ett scenario med pågående blödning och upprepad koagelbildning och hyperfibrinolys till expansion och återfall av kroniska subdurala hematom.

Med tanke på betydelsen av plasmin och hyperfibrinolys i patofysiologin för kroniska subdurala hematom, verkar avbrytande av dess verkan och den onda cirkel som det sprider sig vara ett idealiskt terapeutiskt mål. Tranexaminsyra är ett syntetiskt lysinaminosyraderivat. Det binder till fibrinbindningsställena på plasmin eller plasminogen och förhindrar dess interaktion och nedbrytning av fibrin. Denna effekt på neo-membranen av kroniska subdurala hematom bör förhindra återblödning och återackumulering av subdurala hematom.

Tranexamsyra har visat sig vara säker och effektiv för att minska blodförlust och transfusioner vid ett antal typer av operationer, minskad dödlighet och behov av akut operation hos patienter med GI-blödning och minskad blödning i samband med menorragi och graviditet. Biverkningarna är i allmänhet milda. Trodde att det finns en teoretisk ökad risk för tromboemboliska komplikationer, har flera randomiserade kontrollerade studier inte visat någon ökad risk. Vidare, i en studie av över 3000 gynekologiska patienter som använde tranexamsyra, fanns det inga tromboemboliska komplikationer. Detta beror sannolikt på att tranexamsyra inte har visat sig ha någon effekt på plasminogen i venväggen.