Studie o bezpečnosti kyseliny tranexamové pro populaci chronického subdurálního hematomu (TXA in CSDH)

Chronické subdurální hematomy jsou častým problémem neurochirurgie s roční incidencí 13,5/100 000 osob za rok a až 58/100 000 v populaci nad 65 let. Jejich léčba je často komplikována recidivou s výskytem až 33 %. V současné době neexistuje žádná dobrá strategie, jak se tomuto problému vyhnout, což významně zvyšuje morbiditu pacientů. Předpokládá se, že patogeneze tohoto problému souvisí se sklonem souvisejících neomembrán ke krvácení. U označených červených krvinek bylo prokázáno, že krvácení do hematomové dutiny pokračuje. Bylo také prokázáno, že ve vnější membráně chronických subdurálních hematomů jsou vysoké hladiny tkáňového aktivátoru plasminogenu. Bylo zjištěno, že poměr tkáňového aktivátoru plazminogenu k inhibitoru aktivátoru plazminogenu přispěl k patogenezi. Bylo také ukázáno, že chronické subdurální hematomy mají vysoké hladiny degradačních produktů fibrinu, které kromě označení rozkladu fibrinu jsou samy o sobě antihemostatické tím, že zvyšují aktivitu tkáňového aktivátoru plasminogenu, mají antitrombinový účinek a inhibují agregaci krevních destiček a polymeraci fibrinu. Scénář pokračujícího krvácení a opakované tvorby sraženiny a hyperfibrinolýzy vede v podstatě k expanzi a recidivě chronických subdurálních hematomů.

Vzhledem k významu plasminu a hyperfibrinolýzy v patofyziologii chronických subdurálních hematomů se přerušení jeho působení a začarovaný kruh, který šíří, jeví jako ideální terapeutický cíl. Kyselina tranexamová je syntetický derivát aminokyseliny lysinu. Váže se na vazebná místa fibrinu na plasminu nebo plasminogenu a zabraňuje jeho interakci a degradaci fibrinu. Tento účinek na neomembrány chronických subdurálních hematomů by měl zabránit opětovnému krvácení a reakumulaci subdurálního hematomu.

Ukázalo se, že kyselina tranexamová je bezpečná a účinná při snižování krevních ztrát a transfuzí u řady typů chirurgických zákroků, snižuje úmrtnost a potřebu urgentního chirurgického zákroku u pacientů s GI krvácením a snižuje krvácení spojené s menoragií a těhotenstvím. Nežádoucí účinky jsou obecně mírné. Přestože existuje teoretické zvýšené riziko tromboembolických komplikací, četné randomizované kontrolované studie zvýšené riziko neprokázaly. Kromě toho ve studii více než 3000 gynekologických pacientek užívajících kyselinu tranexamovou nebyly zaznamenány žádné tromboembolické komplikace. Je to pravděpodobně proto, že bylo prokázáno, že kyselina tranexamová nemá vliv na plazminogen ve stěně žíly.