Um estudo sobre a segurança do ácido tranexâmico para a população de hematoma subdural crônico (TXA in CSDH)

Os hematomas subdurais crônicos são um problema comum enfrentado pela neurocirurgia com incidência anual de 13,5/100.000 pessoas por ano e até 58/100.000 na população acima de 65 anos. Seu tratamento é frequentemente complicado pela recorrência, com taxas relatadas de até 33%. Atualmente não existe uma boa estratégia para ajudar a evitar esse problema, que aumenta significativamente a morbidade do paciente. Acredita-se que a patogênese desse problema esteja relacionada à propensão das neomembranas associadas a sangrar. Foi demonstrado com glóbulos vermelhos marcados que o sangramento continua a ocorrer na cavidade do hematoma. Também foi demonstrado que existem altos níveis de ativador do plasminogênio tecidual na membrana externa de hematomas subdurais crônicos. Verificou-se que a proporção de ativador de plasminogênio tecidual para inibidor de ativador de plasminogênio contribuiu para a patogênese. Também foi demonstrado que os hematomas subdurais crônicos têm altos níveis de produtos de degradação da fibrina que, além de marcar a quebra da fibrina, são eles próprios anti-hemostáticos, aumentando a atividade do ativador do plasminogênio tecidual, tendo um efeito antitrombina e inibindo a agregação plaquetária e a polimerização da fibrina. Essencialmente, um cenário de hemorragia contínua e formação repetida de coágulos e hiperfibrinólise leva à expansão e recorrência de hematomas subdurais crônicos.

Dada a importância da plasmina e da hiperfibrinólise na fisiopatologia dos hematomas subdurais crônicos, interromper sua ação e o ciclo vicioso que ela propaga parece ser um alvo terapêutico ideal. O ácido tranexâmico é um derivado sintético do aminoácido lisina. Liga-se aos locais de ligação da fibrina na plasmina ou plasminogênio e impede sua interação e degradação da fibrina. Esse efeito nas neomembranas dos hematomas subdurais crônicos deve prevenir o ressangramento e o reacúmulo do hematoma subdural.

O ácido tranexâmico demonstrou ser seguro e eficaz na redução da perda de sangue e transfusões em vários tipos de cirurgia, redução da mortalidade e necessidade de cirurgia urgente em pacientes com sangramento GI e redução do sangramento associado à menorragia e gravidez. Os efeitos adversos são geralmente leves. Embora haja um risco teórico aumentado de complicações tromboembólicas, vários ensaios clínicos randomizados não mostraram um risco aumentado. Além disso, em um estudo com mais de 3.000 pacientes ginecológicas usando ácido tranexâmico, não houve complicações tromboembólicas. Isso é provável porque o ácido tranexâmico demonstrou não ter efeito sobre o plasminogênio na parede da veia.