En undersøgelse af sikkerheden ved tranexamsyre for den kroniske subdurale hæmatompopulation (TXA in CSDH)

Kroniske subdurale hæmatomer er et almindeligt problem, som neurokirurgi står over for med en årlig forekomst på 13,5/100.00 personer om året og op til 58/100.000 i den over 65-årige befolkning. Deres behandling er ofte kompliceret af tilbagefald med rater rapporteret så høje som 33%. I øjeblikket er der ingen god strategi til at hjælpe med at undgå dette problem, som øger patientens sygelighed væsentligt. Patogenesen af ​​dette problem menes at være relateret til de tilknyttede neo-membraners tilbøjelighed til at bløde. Det er blevet vist med mærkede røde blodlegemer, at blødning fortsætter med at forekomme ind i hæmatomhulen. Det er også blevet vist, at der er høje niveauer af vævsplasminogenaktivator i den ydre membran af kroniske subdurale hæmatomer. Det har vist sig, at forholdet mellem vævsplasminogenaktivator og plasminogenaktivatorinhibitor bidrog til patogenesen. Det er også blevet vist, at kroniske subdurale hæmatomer har høje niveauer af fibrinnedbrydningsprodukter, som ud over at markere nedbrydningen af ​​fibrin i sig selv er antihæmostatiske ved at øge vævsplasminogenaktivatoraktivitet, have en antitrombinpåvirkning og hæmme blodpladeaggregation og fibrinpolymerisation. I det væsentlige fører et scenarie med vedvarende blødning og gentagen koageldannelse og hyperfibrinolyse til udvidelse og gentagelse af kroniske subdurale hæmatomer.

I betragtning af vigtigheden af ​​plasmin og hyperfibrinolyse i patofysiologien af ​​kroniske subdurale hæmatomer, synes at afbryde dets virkning og den onde cirkel, det udbreder, et ideelt terapeutisk mål. Tranexamsyre er et syntetisk lysinaminosyrederivat. Det binder til fibrinbindingsstederne på plasmin eller plasminogen og forhindrer dets interaktion og nedbrydning af fibrin. Denne effekt på neo-membranerne af kroniske subdurale hæmatomer bør forhindre genblødning og genakkumulering af det subdurale hæmatom.

Tranexamsyre har vist sig at være sikker og effektiv til at reducere blodtab og transfusioner i en række typer operationer, reduceret dødelighed og behov for akut operation hos patienter med GI-blødninger og reduceret blødning forbundet med menorrhagia og graviditet. Bivirkningerne er generelt milde. Troede, at der er en teoretisk øget risiko for tromboemboliske komplikationer, har flere randomiserede kontrollerede forsøg ikke vist en øget risiko. I en undersøgelse af over 3000 gynækologiske patienter, der brugte tranexamsyre, var der desuden ingen tromboemboliske komplikationer. Dette skyldes sandsynligvis, at tranexamsyre har vist sig ikke at have en effekt på plasminogen i venevæggen.