Forebygging av kardiovaskulær sykdom med medisin- eller grønnsaksdietter (CARDIVEG)

Ernæring er i stand til å endre helsetilstanden til befolkningen generelt. I industrialiserte land som Italia er den viktigste sammenhengen mellom kosthold og helse absolutt forholdet til hjerte- og karsykdommer, den viktigste årsaken til død og funksjonshemming. Evnen til å identifisere med sikkerhet, ser derfor ut til at forholdet mellom kosthold og kardiovaskulær sykdom er et sentralt element i implementeringen av spesifikke primære forebyggingsstrategier.

Hjerte- og karsykdommer vil være et resultat av interaksjoner mellom genetikk og miljøfaktorer. Mange studier har evaluert assosiasjonene mellom matvaregrupper, matvarer eller næringsstoffer og kroniske sykdommer, og en konsensus om rollen til ernæringsfaktorer i etiologien til vanlige sykdommer, som kardiovaskulære og neoplastiske sykdommer, har gradvis oppstått. Nyere studier har vært fokusert på å undersøke virkningen av en hel dietttilnærming i stedet for å isolere enkeltnæringsstoffer; det er anerkjent at analyser av enkeltnæringsstoffer ignorerer viktige og komplekse interaksjoner mellom komponenter i en diett og, enda viktigere, fordi folk ikke spiser isolerte næringsstoffer.

Den optimale kostholdsstrategien for forebygging av kroniske degenerative sykdommer er fortsatt et utfordrende og svært relevant forebyggende helseproblem. I løpet av de siste årene har en rekke bevis på det eksisterende forholdet mellom ernæring og kroniske degenerative sykdommer ført til at etterforskere har søkt etter det optimale kostholdsmønsteret for å opprettholde en god helsestatus. Flere kostholdsmodeller har blitt pålagt offentlig oppmerksomhet, men de som fikk mest interesse er absolutt middelhavs- og vegetarisk kosthold. Disse kostholdsmønstrene ser ut til å ha beskyttende effekter på blodtrykk, lipidprofiler, kardiovaskulære sykdommer og metabolske parametere.

Begrepet middelhavskost har blitt mye brukt for å beskrive de tradisjonelle kostholdsvanene til mennesker på Kreta, Sør-Italia og andre middelhavsland i løpet av tiåret av 1960-tallet. Siden de første dataene fra Seven Countries Study, har flere studier i forskjellige populasjoner etablert en gunstig rolle for hovedkomponentene i middelhavsdietten på forekomsten av hjerte- og karsykdommer og kroniske degenerative sykdommer. Dette kostholdsmønsteret er preget av rikelig med plantemat (frukt, grønnsaker, brød, andre former for frokostblandinger, bønner, nøtter og frø), olivenolje som hovedkilde til fett, moderate mengder meieriprodukter (hovedsakelig ost og yoghurt), små til moderate mengder fisk og fjærfe, rødt kjøtt i små mengder og vin inntatt i små til moderate mengder, vanligvis med måltider.

Vegetarisk kosthold er en diett som utelukker bruk av animalsk mat (kjøtt, fisk) i fersk, konservert og/eller bearbeidet mat. Økningen i antall vegetarianere kan tilskrives helsemessige, etiske, miljømessige og sosiale hensyn.

Nylig har metaanalyser utført av vår gruppe avslørt, i en befolkning på over 2 millioner mennesker, at en streng overholdelse av et middelhavskostholdsmønster er assosiert med en betydelig forbedring av helsetilstanden, sett ved en betydelig reduksjon i totalverdien. dødelighet (10 %) og forekomst og/eller dødelighet av hjerte- og karsykdommer (9 %).

I løpet av de siste tiårene har det vært en gradvis oppgivelse av dette kostholdsmønsteret av innbyggerne i Middelhavsbassenget, spesielt av de yngre generasjonene. Flere faktorer har bidratt til denne ernæringsovergangen, som den økte kommersielle tilgjengeligheten av mat, urbaniseringen av livet og den generelle forbedringen av sosioøkonomiske forhold i Europa, som har økt mat- og energiforsyningen og laget mat (spesielt av animalsk opprinnelse) rimeligere. Forbruket av melk, kjøtt og animalske fettprodukter økte i alle middelhavslandene. Dessuten har en stressende livsstil, mindre tid brukt på matlaging og den forbedrede variasjonen og tilgjengeligheten av husholdningsapparater også blitt foreslått som bestemmende faktorer for ernæringsovergang.

På grunn av økende bevis for sammenhengen mellom rødt og bearbeidet kjøtt og risiko for hjerte- og karsykdommer, kreft og diabetes, har interessen for vegetariske dietter økt. De siste årene har antallet forsøkspersoner som begynte å ta i bruk et vegetarisk kostholdsmønster økt enormt i forhold til tidligere, da befolkningen av vegetarianere var begrenset til få og utvalgte årskull. En slik økning har hovedsakelig blitt tilskrevet den antatte gunstige effekten av dette kostholdsmønsteret kontra forekomsten av sykdommer.

Helsefordelene ved middelhavs- og vegetarisk kosthold har blitt mye beskrevet i case-control og prospektive kohortstudier i løpet av de siste 50 årene. Det er flere nyttige næringsstoffer som er rikelig med i disse diettene, som enumettede fettsyrer, høye mengder fiber og antioksidanter og lavt inntak av totalt og mettet fett. Det er imidlertid uklart om etablerte helsemessige fordeler for vegetarianere kan tilskrives fravær av kjøtt i kostholdet, det økte forbruket av bestemte matkomponent(er), mønsteret av mat som spises innenfor det vegetariske kostholdet eller andre sunne livsstilskomponenter ofte assosiert med vegetarisme .

I en nylig systematisk oversikt med meta-analyse utført på over 130 000 vegetarianere, var plantebasert kosthold assosiert med mange helsemessige fordeler. Hovedfunn var at vegetarisk kosthold bestemmer, blant case-kontrollstudier, lavere nivåer av den viktigste risikofaktoren for kronisk sykdom, sammen med redusert risiko for forekomst av iskemisk hjertesykdom (-25 %) når kohortprospektive studier ble tatt i betraktning .

For tiden er det ingen randomiserte kontrollerte studier for å sammenligne, i en høyrisikogruppe av pasienter med risikofaktorer for kardiovaskulær sykdom, effekten av ernæringsintervensjoner basert på middelhavs- og vegetarisk kostholdsmønster. Fra denne sammenligningen kan det være mulig å oppnå interessante resultater for å identifisere det optimale kostholdet for forebygging av hjerte- og karsykdommer.

MÅL:

Hovedmålet med studien er å sammenligne effekten av vegetarisk kosthold på risikomarkører (antropometriske og biokjemiske mål) assosiert med kardiometabolske sykdommer (CMD) etter en 3-måneders diettintervensjonsfase, sammenlignet med et middelhavskosthold.

Sekundære mål for studien er:

• For å forbedre kunnskapen om den patofysiologiske rollen til vegetarisk og middelhavskosthold i kardiovaskulær forebygging
• For å evaluere gjennomførbarheten og graden av overholdelse av en diettsubstitusjon med vegetarisk kosthold i en altetende befolkning
• Å evaluere evnen til en ernæringspedagogisk intervensjon for å redusere forbruk av ferskt og bearbeidet kjøtt hos personer med høy kardiovaskulær risiko, for å forbedre helse og livskvalitet
• Å utforske virkningen av matvarepriser på forbruk og å evaluere de totale kostnadene ved å kjøpe matprodukter i ulike kostholdsmønstre

STUDIEDESIGN Studien er en randomisert, åpen, cross-over-studie designet for å teste om et vegetarisk kosthold vil være til fordel for deltakernes kardiovaskulære risikoprofil sammenlignet med et middelhavskosthold.

De kvalifiserte deltakerne deles tilfeldig inn i to grupper, som hver tildeles enten den eksperimentelle gruppen (Gruppe 1), som mottar et vegetarisk kosthold, eller kontrollgruppen (Gruppe 2), som mottar et middelhavskosthold. Etter den første intervensjonsfasen krysses forsøkspersonene for å oppnå den andre intervensjonsfasen. Begge diettene er isokaloriske og varer i tre måneder hver. Hele studien inkluderer fem kliniske besøk.

STUDIEPOPULASJON Personer i primær forebygging med lav-middels kardiovaskulær risiko (1-5 % i henhold til retningslinjene til European Society of Cardiology), bestemt av tilstedeværelsen av BMI >o=25 kg/m2 og ikke mer enn andre 2 samtidige metabolske risikofaktorer.