Zapobieganie chorobom układu krążenia za pomocą diety Med lub Veg (CARDIVEG)

Odżywianie jest w stanie znacząco zmienić stan zdrowia ogółu populacji. W krajach uprzemysłowionych, takich jak Włochy, najważniejszym związkiem między dietą a zdrowiem jest z pewnością związek z chorobami układu krążenia, główną przyczyną śmierci i niepełnosprawności. Umiejętność określenia z całą pewnością związku między dietą a chorobami układu krążenia wydaje się zatem kluczowym elementem wdrażania określonych strategii profilaktyki pierwotnej.

Choroby sercowo-naczyniowe byłyby wynikiem interakcji między genetyką a czynnikami środowiskowymi. Wiele badań oceniało powiązania między grupami żywności, żywnością lub składnikami odżywczymi a chorobami przewlekłymi i stopniowo pojawił się konsensus co do roli czynników żywieniowych w etiologii powszechnych chorób, takich jak choroby układu krążenia i choroby nowotworowe. Ostatnie badania koncentrowały się na badaniu wpływu całego podejścia dietetycznego, a nie na izolowaniu pojedynczych składników odżywczych; uznaje się, że analizy pojedynczych składników odżywczych pomijają ważne i złożone interakcje między składnikami diety, a co ważniejsze, ponieważ ludzie nie jedzą pojedynczych składników odżywczych.

Optymalna strategia żywieniowa w zapobieganiu przewlekłym chorobom zwyrodnieniowym pozostaje wyzwaniem i bardzo istotnym problemem zdrowotnym. W ciągu ostatnich lat liczne dowody na istnienie związku między odżywianiem a przewlekłymi chorobami zwyrodnieniowymi skłoniły badaczy do poszukiwania optymalnego schematu żywieniowego pozwalającego zachować dobry stan zdrowia. Społeczeństwa narzucono kilka modeli diety, ale te, które wzbudziły największe zainteresowanie, to z pewnością dieta śródziemnomorska i wegetariańska. Te wzorce żywieniowe wydają się wywierać ochronny wpływ na ciśnienie krwi, profile lipidowe, choroby sercowo-naczyniowe i parametry metaboliczne.

Termin dieta śródziemnomorska był szeroko stosowany do opisania tradycyjnych nawyków żywieniowych ludzi na Krecie, w południowych Włoszech i innych krajach śródziemnomorskich w ciągu dekady lat sześćdziesiątych. Od czasu pojawienia się pierwszych danych z Siedmiu Krajów, kilka badań w różnych populacjach wykazało korzystny wpływ głównych składników diety śródziemnomorskiej na występowanie chorób układu krążenia i przewlekłych chorób zwyrodnieniowych. Ten sposób żywienia charakteryzuje się dużą ilością pokarmów roślinnych (owoce, warzywa, pieczywo, inne rodzaje zbóż, fasoli, orzechów i nasion), oliwą z oliwek jako głównym źródłem tłuszczu, umiarkowanymi ilościami produktów mlecznych (głównie serów i jogurtów), małe do umiarkowanych ilości ryb i drobiu, czerwone mięso w małych ilościach i wino spożywane w małych do umiarkowanych ilościach, zwykle z posiłkami.

Dieta wegetariańska to dieta wykluczająca stosowanie pokarmów pochodzenia zwierzęcego (mięsa, ryb) w postaci świeżej, konserwowanej i/lub przetworzonej. Wzrost liczby wegetarian można przypisać troskom zdrowotnym, etycznym, środowiskowym i społecznym.

Niedawno przeprowadzona przez naszą grupę metaanaliza wykazała, że ​​w populacji liczącej ponad 2 miliony osób ścisłe przestrzeganie diety śródziemnomorskiej wiąże się ze znaczną poprawą stanu zdrowia, przejawiającą się znaczną redukcją ogólnej śmiertelność (10%) oraz zachorowalność i/lub śmiertelność z powodu chorób układu krążenia (9%).

W ciągu ostatnich kilkudziesięciu lat nastąpiła stopniowa rezygnacja z tego sposobu żywienia przez mieszkańców basenu Morza Śródziemnego, zwłaszcza przez młodsze pokolenia. Do tej przemiany żywieniowej przyczyniło się kilka czynników, takich jak zwiększona komercyjna dostępność żywności, urbanizacja życia i ogólna poprawa warunków społeczno-ekonomicznych w Europie, która zwiększyła podaż żywności i energii oraz uczyniła żywność (zwłaszcza pochodzenia zwierzęcego) bardziej przystępne. Spożycie mleka, mięsa i tłuszczów zwierzęcych wzrosło we wszystkich krajach basenu Morza Śródziemnego. Co więcej, jako determinanty zmiany sposobu żywienia zaproponowano również stresujący tryb życia, mniej czasu poświęcanego na gotowanie oraz większą różnorodność i dostępność urządzeń gospodarstwa domowego.

Ze względu na coraz więcej dowodów na związek między czerwonym i przetworzonym mięsem a ryzykiem chorób układu krążenia, raka i cukrzycy, wzrosło zainteresowanie dietami wegetariańskimi. W ostatnich latach liczba osób, które zaczęły przechodzić na dietę wegetariańską ogromnie wzrosła w stosunku do przeszłości, kiedy to populacja wegetarian ograniczała się do nielicznych i wybranych kohort. Taki wzrost przypisywano głównie rzekomemu korzystnemu wpływowi tego schematu żywieniowego na występowanie chorób.

Korzyści zdrowotne diety śródziemnomorskiej i wegetariańskiej zostały szeroko opisane w badaniach kliniczno-kontrolnych i prospektywnych badaniach kohortowych w ciągu ostatnich 50 lat. Istnieje kilka korzystnych składników odżywczych, które są obfite w te diety, takie jak jednonienasycone kwasy tłuszczowe, duże ilości błonnika i przeciwutleniaczy oraz niskie spożycie tłuszczów ogółem i nasyconych. Nie jest jednak jasne, czy ustalone korzyści zdrowotne dla wegetarian można przypisać nieobecności mięsa w diecie, zwiększonemu spożyciu określonego składnika żywności, schematowi żywności spożywanej w ramach diety wegetariańskiej lub innym elementom zdrowego stylu życia często kojarzonym z wegetarianizmem .

W niedawnym przeglądzie systematycznym z metaanalizą przeprowadzoną na ponad 130 000 wegetarian dieta roślinna wiązała się z wieloma korzyściami zdrowotnymi. Główne ustalenia były takie, że dieta wegetariańska determinuje, w badaniach kliniczno-kontrolnych, niższy poziom najważniejszego czynnika ryzyka chorób przewlekłych, wraz ze zmniejszonym ryzykiem wystąpienia choroby niedokrwiennej serca (-25%), gdy wzięto pod uwagę kohortowe badania prospektywne .

Obecnie nie ma badań z randomizacją, w których porównano by w grupie wysokiego ryzyka pacjentów z czynnikami ryzyka chorób sercowo-naczyniowych skuteczność interwencji żywieniowych opartych na diecie śródziemnomorskiej i wegetariańskiej. Na podstawie tego porównania można by uzyskać interesujące wyniki w celu określenia optymalnej diety w profilaktyce chorób układu krążenia.

CELE:

Podstawowym celem badania jest porównanie wpływu diety wegetariańskiej na markery ryzyka (miary antropometryczne i biochemiczne) związane z chorobami sercowo-metabolicznymi (CMD) po 3-miesięcznej fazie interwencji dietetycznej, w porównaniu z dietą śródziemnomorską.

Celami drugorzędnymi badania są:

• Pogłębienie wiedzy na temat patofizjologicznej roli diety wegetariańskiej i śródziemnomorskiej w profilaktyce sercowo-naczyniowej
• Ocena wykonalności i stopnia przestrzegania diety zastępczej dietą wegetariańską w populacji wszystkożernej
• Ocena możliwości interwencji edukacji żywieniowej w celu zmniejszenia spożycia świeżego i przetworzonego mięsa u osób z wysokim ryzykiem sercowo-naczyniowym w celu poprawy zdrowia i jakości życia
• Zbadanie wpływu cen żywności na konsumpcję i ocena całkowitego kosztu zakupu produktów żywnościowych przy różnych wzorach żywieniowych

PROJEKT BADANIA Badanie jest randomizowaną, otwartą próbą krzyżową zaprojektowaną w celu sprawdzenia, czy dieta wegetariańska przyniesie korzyści profilowi ​​ryzyka sercowo-naczyniowego uczestników w porównaniu z dietą śródziemnomorską.

Kwalifikujący się uczestnicy są losowo podzieleni na dwie grupy, z których każda jest przypisana albo do grupy eksperymentalnej (Grupa 1), która otrzymuje dietę wegetariańską, albo do grupy kontrolnej (Grupa 2), która otrzymuje dietę śródziemnomorską. Po pierwszej fazie interwencji badani są krzyżowani w celu uzyskania drugiej fazy interwencji. Obie diety są izokaloryczne i trwają trzy miesiące. Całe badanie obejmuje pięć wizyt klinicznych.

BADANA POPULACJA Osoby objęte prewencją pierwotną z niskim i średnim ryzykiem sercowo-naczyniowym (1-5% wg wytycznych Europejskiego Towarzystwa Kardiologicznego), stwierdzone obecnością BMI >o=25 kg/m2 i nie więcej niż inne 2 współistniejące metaboliczne czynniki ryzyka.