Prevence kardiovaskulárních onemocnění pomocí střední nebo zeleninové diety (CARDIVEG)

Výživa je schopna podstatně změnit zdravotní stav běžné populace. V průmyslových zemích, jako je Itálie, je nejdůležitějším vztahem mezi stravou a zdravím jistě vztah s kardiovaskulárními chorobami, hlavní příčinou úmrtí a invalidity. Schopnost s jistotou identifikovat vztah mezi stravou a kardiovaskulárním onemocněním se proto jeví jako klíčový prvek při zavádění specifických strategií primární prevence.

Kardiovaskulární onemocnění by byla výsledkem interakcí mezi genetikou a faktory prostředí. Mnoho studií hodnotilo souvislosti mezi skupinami potravin, potravinami nebo živinami a chronickými nemocemi a postupně se objevila shoda o roli nutričních faktorů v etiologii běžných onemocnění, jako jsou kardiovaskulární a neoplastická onemocnění. Nedávné studie byly zaměřeny spíše na zkoumání dopadu celého dietního přístupu než na izolaci jednotlivých živin; Uznává se, že analýzy jednotlivých živin ignorují důležité a složité interakce mezi složkami stravy, a co je důležitější, protože lidé nejedí izolované živiny.

Optimální dietní strategie pro prevenci chronických degenerativních onemocnění zůstává náročným a vysoce relevantním preventivním zdravotním problémem. Během posledních let četné důkazy o existujícím vztahu mezi výživou a chronickými degenerativními onemocněními vedly výzkumníky k hledání optimálního způsobu stravování pro udržení dobrého zdravotního stavu. Pozornosti veřejnosti bylo vnuceno několik modelů stravy, ale ty, které vzbudily největší zájem, jsou určitě středomořská a vegetariánská strava. Zdá se, že tyto dietní vzorce mají ochranné účinky na krevní tlak, lipidové profily, kardiovaskulární onemocnění a metabolické parametry.

Termín středomořská strava byl široce používán k popisu tradičních stravovacích návyků lidí na Krétě, v jižní Itálii a dalších středomořských zemích během desetiletí 60. let 20. století. Od prvních údajů ze studie Seven Countries Study prokázalo několik studií na různých populacích prospěšnou roli hlavních složek středomořské stravy při výskytu kardiovaskulárních onemocnění a chronických degenerativních onemocnění. Tento způsob stravování je charakterizován hojným množstvím rostlinné stravy (ovoce, zelenina, pečivo, jiné formy obilovin, fazole, ořechy a semena), olivovým olejem jako hlavním zdrojem tuku, mírným množstvím mléčných výrobků (hlavně sýrů a jogurtů), malé až střední množství ryb a drůbeže, červené maso v malých množstvích a víno konzumované v malých až středních množstvích, obvykle s jídlem.

Vegetariánská strava je strava, která vylučuje použití živočišných potravin (maso, ryby) v čerstvé, konzervované a/nebo zpracované formě. Nárůst počtu vegetariánů lze přičíst zdravotním, etickým, ekologickým a sociálním zájmům.

Nedávno metaanalýza provedená naší skupinou odhalila v populaci více než 2 milionů lidí, že přísné dodržování středomořské stravy je spojeno s významným zlepšením zdravotního stavu, jak je patrné z významného snížení celkového mortalita (10 %) a incidence a/nebo mortalita na kardiovaskulární onemocnění (9 %).

Během několika posledních desetiletí docházelo k postupnému opouštění tohoto způsobu stravování obyvateli středomořské pánve, zejména mladšími generacemi. K tomuto nutričnímu přechodu přispělo několik faktorů, jako je zvýšená komerční dostupnost potravin, urbanizace života a celkové zlepšení socioekonomických podmínek v Evropě, což zvýšilo dodávky potravin a energie a učinilo potraviny (zejména živočišného původu) dostupnější. Spotřeba mléka, masa a živočišných tuků vzrostla ve všech středomořských zemích. Kromě toho byly jako determinanty nutričního přechodu navrženy také stresující životní styl, méně času stráveného vařením a větší rozmanitost a dostupnost domácích spotřebičů.

Vzhledem k rostoucím důkazům ve prospěch spojení mezi červeným a zpracovaným masem a rizikem kardiovaskulárních onemocnění, rakoviny a cukrovky se zvýšil zájem o vegetariánskou stravu. V posledních letech enormně vzrostl počet subjektů, které začaly přijímat vegetariánský způsob stravování, s ohledem na minulost, kdy byla populace vegetariánů omezena pouze na několik vybraných kohort. Tento nárůst byl přisuzován především předpokládanému příznivému vlivu tohoto způsobu stravování oproti výskytu nemocí.

Zdravotní přínosy středomořské a vegetariánské stravy byly široce popsány v případových kontrolách a prospektivních kohortových studiích během posledních 50 let. Existuje několik prospěšných živin, které jsou v těchto dietách bohaté, jako jsou mononenasycené mastné kyseliny, vysoké množství vlákniny a antioxidantů a nízký příjem celkových a nasycených tuků. Není však jasné, zda prokázané zdravotní přínosy pro vegetariány lze přičíst nepřítomnosti masa ve stravě, zvýšené spotřebě určité složky (složek) potravin, vzorci potravin konzumovaných v rámci vegetariánské stravy nebo jiným složkám zdravého životního stylu často spojovaným s vegetariánstvím. .

V nedávném systematickém přehledu s metaanalýzou provedenou na více než 130 000 vegetariánech byla rostlinná strava spojena s mnoha zdravotními přínosy. Hlavním zjištěním bylo, že vegetariánská strava určuje mezi případovými kontrolními studiemi nižší hladiny nejdůležitějšího rizikového faktoru pro chronické onemocnění spolu se sníženým rizikem výskytu ischemické choroby srdeční (-25 %), když byly zohledněny kohortové prospektivní studie. .

V současné době neexistují žádné randomizované kontrolované studie, které by u vysoce rizikové skupiny pacientů s rizikovými faktory kardiovaskulárního onemocnění porovnávaly účinnost nutričních intervencí založených na středomořských a vegetariánských stravovacích zvyklostech. Z tohoto srovnání by bylo možné získat zajímavé výsledky pro identifikaci optimální diety pro prevenci kardiovaskulárních onemocnění.

CÍLE:

Primárním cílem studie je porovnat účinky vegetariánské stravy na rizikové markery (antropometrické a biochemické ukazatele) spojené s kardiometabolickými onemocněními (CMD) po 3měsíční dietě-intervenční fázi ve srovnání se středomořskou dietou.

Vedlejšími cíli studia jsou:

• Prohloubit znalosti o patofyziologické roli vegetariánské a středomořské stravy v kardiovaskulární prevenci
• Zhodnotit proveditelnost a stupeň dodržování dietní substituce vegetariánskou stravou u všežravé populace
• Vyhodnotit schopnost intervence nutriční výchovy snížit spotřebu čerstvého a zpracovaného masa u subjektů s vysokým kardiovaskulárním rizikem, aby se zlepšilo zdraví a kvalita života
• Prozkoumat dopad cen potravin na spotřebu a vyhodnotit celkové náklady na nákup potravinářských výrobků v různých stravovacích zvyklostech

NÁVRH STUDIE Studie je randomizovaná, otevřená, zkřížená studie navržená tak, aby otestovala, zda by vegetariánská strava prospěla profilu kardiovaskulárního rizika účastníků ve srovnání se středomořskou stravou.

Způsobilí účastníci jsou náhodně rozděleni do dvou skupin, z nichž každá je přiřazena buď do experimentální skupiny (skupina 1), která dostává vegetariánskou stravu, nebo do kontrolní skupiny (skupina 2), která přijímá středomořskou stravu. Po první intervenční fázi jsou subjekty překříženy, aby se získala druhá intervenční fáze. Obě diety jsou izokalorické a každá trvá tři měsíce. Celá studie zahrnuje pět klinických návštěv.

STUDIJNÍ POPULACE Subjekty v primární prevenci s nízko-středním kardiovaskulárním rizikem (1-5 % dle guidelines Evropské kardiologické společnosti), určované přítomností BMI >o=25 kg/m2 a nejvýše dalšími 2 souběžnými metabolickými rizikové faktory.