High Fidelity Simulering og Sedasjonsopplæring av ikke-anestesiologer (DedSim)

Sedasjon er en medikamentell depresjon av bevissthet og årvåkenhet. Det involverer intravenøs hypnotika og narkotiske midler. Avhengig av doser og blodnivåer av administrerte midler, er det et kontinuum mellom anxiolyse, lett sedasjon (overvåket anestesipleie), dyp sedasjon og generell anestesi.

Sedasjon brukes for å lette diagnostiske undersøkelser, mindre kirurgi, endoskopisk kirurgi og endovaskulære eller transkutane terapeutiske radiologiske prosedyrer. Det gir komfort til pasienten under prosedyren og bedre forhold for undersøkelse eller behandling for operatøren.

Hovedrisikoen under prosedyresedering er å kompromittere pasientens respirasjonsfunksjon og luftveier. Obstruksjonen av de øvre luftveiene av tungen, myk gane eller epiglottis på den ene siden og respirasjonsdepresjon på grunn av beroligende midlet på den andre siden er de største problemene ved sedasjon. I tillegg til respirasjonsdepresjon, utsetter reduserte luftveisreflekser under sedasjon for aspirasjon av mageinnholdet og påfølgende respiratoriske komplikasjoner.

Store komplikasjoner er sjeldne: ett tilfelle av død på 160 000, 1 tilfelle av trakeal intubasjon på 58 000 og ingen tilfeller av permanent nevrologisk skade på 646 000 gastrointestinale endoskopier utført under sedasjon. Mer vanlig er forekomsten av partielle obstruksjoner som krever frigjøring av luftveismanøvrer (mandibular subluksasjon, orofaryngeal luftveisenhet, nasopharyngeal luftveisenhet) 14,4 %, 12,8 % av hypoksemi, 0,1 % av ventilasjon med ansiktsmaske og i 0,6 % må den pågående prosedyren utføres. stoppet.

Selv om disse hendelsene er uten klinisk alvorlighetsgrad, kan de forårsake alvorlige komplikasjoner hvis de diagnostiseres sent eller under utilstrekkelig behandling. Ulike analyser av American Society of Anesthesiology påstander relatert til sedasjon, beviser alvoret av disse komplikasjonene og viktigheten av tidlig behandling, 40 % av påstandene som involverer død eller hypoksisk permanent hjerneskade kan forhindres, og 50 % av påstandene er relatert til anestesi. prosedyrer utført utenfor operasjonssalen. Respirasjonsdepresjon assosiert med en absolutt eller relativ overdose av beroligende middel er den primære mekanismen for komplikasjoner.

Sedasjon kan praktiseres av ikke-anestesileger. Det finnes flere publikasjoner, annet enn innen anestesiologi, om sedasjonsregimer som brukes og deres sikkerhet og effekt. Heterogeniteten i definisjonene av respirasjonskomplikasjoner og mangelen på kraft i disse studiene klarte ikke å vise en reduksjon i respiratoriske komplikasjoner og sikkerhet ved sedasjon i henhold til standardene til anestesiologen. Komplikasjonene er knyttet til begrenset kunnskap om farmakologi av anestetika, overvåking av sedasjon og luftveisbehandling. Anestesilegen bør spille en sentral rolle i å etablere sikre sedasjonsstandarder når den administreres av ikke-anestesileger.

I tillegg til læringsbehovet for sedasjon, uttrykker flertallet av beboere og ikke-anestesileger sedasjonsutøvere sterkt sin interesse for en læringssedasjon. Denne interessen er knyttet til beboernes ubehag ved bruk av sedasjon knyttet til manglende mestring av sedativa farmakologi og luftveisbehandlingsprinsipper.

Simuleringen som undervisningsverktøy brukes i økende grad. Litteraturen har vist at simulering kan forbedre ytelsen til traineer i ulike tekniske og ikke-tekniske ferdigheter (ekspertise, kriseresurshåndteringsprinsipper).

Simulering brukes som et vurderingsverktøy for undervisningsteknikker. Den vurderer resultatene til traineer gjennom reproduserbare situasjoner.

Simuleringsbasert medisinsk utdanningssuksess avhenger av flere faktorer. Relevansen til faget som undervises i den profesjonelle konteksten, målgruppen, identifiseringen av utdanningsmål, de pedagogiske aktivitetene som er iverksatt for å nå disse målene, valg av parametere som skal måles og målemetoden er alle faktorer som kan påvirke effekten sterkt. av simuleringsbasert medisinsk utdanning.

Den nylige metaanalysen av McGraphie og kolleger gjennomgikk alle studiene, fra 1990 til 2011, og evaluerte effektiviteten av simuleringsbasert medisinsk utdanning. Den viser den simuleringsbaserte medisinske utdanningens overlegenhet over den tradisjonelle kliniske utdanningen når det gjelder å tilegne seg begrensede utformede ferdigheter. Forklaringen på simuleringsbruk er basert på det faktum at simuleringen ser ut til å fylle noen hull ved tradisjonell klinisk læring, som forsinket og tilfeldig klinisk eksponering og mangel på komplikasjoner.

Bruken av simulering for å lære sedasjon til ikke-anestesileger ser ut til å oppfylle kravene diktert av faget for å undervise. Det bør faktisk tillate beroligende legemidler farmakologi læring og tekniske ferdigheter mestring. Den bør også tillate, gjennom reproduserbare scenarier, i høyfidelitetssimulering, forbedring av de generelle komplikasjonenes sedasjonshåndtering og vurdering av virkningen av simuleringsbasert medisinsk utdanning. Men selv om simuleringen tilbyr alle de teoretiske og praktiske komponentene i opplæringsprogrammet for sikker sedasjon, gjenstår det samlede resultatet av utdanning basert på simulering på evnen til ikke-bosatte anestesileger til å håndtere sedasjonskomplikasjoner å vurdere.

Målet med denne randomiserte kontrollerte studien er å evaluere virkningen av en høyfidelitetssimuleringsbasert sedasjonslæring på ikke-anestesiologers ytelse i håndteringen av sedasjonskomplikasjoner under simulerte scenarier.

Metoder

1. Beskrivelse av det simuleringsbaserte sedasjonslæringsprogrammet

   Programmets mål er å tilby en helhetlig tilnærming til teori og praksis for sedasjon. Den skal gi beboeren et syn tilpasset deres daglige praksis. Basert på simuleringen, bør utdanning trekke profilen av alle komponentene som gis til utdanning fra simuleringsverktøy.

   Det simuleringsbaserte sedasjonslæringsprogrammet består av ulike moduler som svar på beboernes behov for utøvelse av sedasjon. Undervisningen tar utgangspunkt i konkrete pedagogiske mål, eksperimentelle læringsbetingelser, gjentatt praksis og en vurdering basert på prestasjonsgrad på oppgaver. Disse modulene er utviklet av anestesileger som praktiserer i akademiske felt og praktiserer sedasjon.

   Programmet inkluderer nettbasert læring. Det etterfølges av utvikling av interaktive presentasjoner, basert på simulerte tilfeller eller simulerte pasienter (skuespillere), low fidelity-simulering for spesifikke tekniske ferdigheter samt high fidelity-scenarier av komplikasjoner knyttet til sedasjon. Formålet med high-fidelity-simuleringen er å gjøre beboeren i stand til å integrere teoretisk og praktisk læring mottatt, i en lignende kontekst som hans kliniske praksis, for å utvikle en omfattende og kontekstuell (materielle, menneskelige ressurser og autoriserte teknikker) behandling av sedasjon, for å forhindre, forutse, stille en tidlig diagnose og adekvat behandling av simulerte komplikasjoner.

2. Studere design

   Dette er en prospektiv, randomisert, kontrollert, enkeltblind studie. Studien er utført i simuleringssenteret ved University of Montreal. Robotmodellen som brukes er SimMan 3G (Laerdal, Inc. http: //www.laerdal.com/doc/85/SimMan-3G).

   Hovedmålet er ytelsesskårene før og etter et simuleringsbasert sedasjonslæringsprogram under et simulert scenarie med høy troverdighet av sedasjonskomplikasjoner administrert av beboere som ikke er anestesileger.

3. Befolkning Inkludert i denne studien, alle innbyggere fra kirurgiprogrammer, radiologi, gastroenterologi, pneumologi, familiemedisin, akuttmedisin ved University of Montreal. Beboere skal ha faglig veiledning med 1:1 av en senior under sin praksis. Beboere som har mottatt forhåndsinstruksjon om sedasjon eller avansert læring av tekniske ferdigheter for luftveishåndtering under oppholdet vil bli ekskludert.

   De rekrutterte deltakerne ble randomisert i henhold til en randomiseringstabell, datastyrt, etablert før inkludering i intervensjonsgruppe som mottar simuleringsbasert sedasjonslæring og kontrollgruppe.

4. Vurderingsmetode og utvikling av ytelsessjekklisten Evalueringen er basert på en liste over oppgaver og atferd (tekniske og ikke-tekniske ferdigheter) til beboeren under håndtering av simulerte komplikasjoner knyttet til sedasjon. Det inkluderer elementer knyttet til spesifikk håndtering av komplikasjoner (ekspertise) og ikke-spesifikke elementer for kommunikasjon og samarbeid (Kriseressursstyringsprinsipper). Den er delt inn i a) en innledende vurdering av situasjonen b) diagnostiske trinn c) ledelse d) sekundær evaluering. Ytelseslisten er utviklet og validert ved hjelp av den modifiserte Delphi-metoden.
5. Fremgangsmåte Det utføres en beskrivelse av high-fidelity-simuleringen, og en deltagelse i et ukomplisert sedasjonsscenario gjøres innledningsvis for de to gruppene. Denne første erfaringen lar dem bli kjent med miljøet til simuleringen og bruken av utstillingsgrensesnitt / lege. Denne simuleringen etterfølges ikke av en debriefing.

Deltakerne blir deretter randomisert i:

Intervensjonsgruppe:

Beboere inkludert i denne gruppen vil gå gjennom følgende trinn:

En simulering av respiratoriske komplikasjoner relatert til sedasjon: Baseline ytelse.

Det simuleringsbaserte sedasjonsprogrammet, beskrevet ovenfor. En annen simulering av luftveiskomplikasjoner relatert til sedasjon: Posttest.

Vurderinger utføres av uavhengige instruktører blindt. Evaluatorene tilskriver poeng ved å se de innspilte forestillingene, uten å vite hvilken gruppe kandidaten er inkludert i, eller om simuleringsbasert sedasjonsprogram er realisert eller ikke.

Kontrollgruppe:

Beboere inkludert i denne gruppen utfører:

En komplikasjon knyttet til sedasjonssimulering: Baseline ytelse, ikke etterfulgt av en debriefing.

En selvvisualisering av en video som beskriver sedasjon hos voksne. En annen simulering, ca. 2 måneder senere: Ettertest For likestillingstrening vil kontrollgruppen bli tilbudt det simuleringsbaserte sedasjonsprogrammet etter endt studie om ønskelig.

6. Analyse av resultater Oppgavene er klassifisert i 2 kategorier: riktig utført eller ikke / ikke riktig utført.

Prestasjonsskåren representerer tilstrekkelig utførte oppgaver på det totale antallet oppgaver (primært resultat).

Sekundære utfall inkluderer sammenligning av (a) ytelsespoeng mellom pre-test og post-test for hver gruppe (b) ytelsesscore relatert til tekniske ferdigheter (c) ytelsesscore relatert til ikke-tekniske ferdigheter.

Resultatene sammenlignes med variansanalysen for gjentatte tiltak. Forskjellen i ytelse før og etter det simuleringsbaserte sedasjonsprogrammet sammenlignes med en t-test.

Antall deltakere var antall kvalifiserte innbyggere og hvem som sa ja til å delta (bekvemmelighetsutvalg). Siden den utvalgte populasjonen i denne studien består av et større utvalg, ettersom flere residency-programmer, velger etterforskerne to grupper på 25 deltakere (totalt n 50).