Vysoce věrná simulace a trénink sedace pro neanesteziology (DedSim)

Sedace je drogová deprese vědomí a bdělosti. Zahrnuje intravenózní podávání hypnotik a narkotik. V závislosti na dávkách a hladinách podávaných látek v krvi existuje kontinuum mezi anxiolýzou, lehkou sedací (monitorovaná anesteziologická péče), hlubokou sedací a celkovou anestezií.

Sedace se používá k usnadnění diagnostických vyšetření, drobných chirurgických výkonů, endoskopických operací a endovaskulárních nebo transkutánních terapeutických radiologických výkonů. Poskytuje komfort pacientovi během výkonu a lepší podmínky pro vyšetření či ošetření pro operátora.

Hlavním rizikem během procedurální sedace je ohrožení respiračních funkcí a dýchacích cest pacienta. Hlavními problémy sedace jsou obstrukce horních cest dýchacích jazykem, měkkým patrem nebo epiglottidou na jedné straně a respirační deprese v důsledku sedativ na straně druhé. Kromě respirační deprese, snížené ochranné reflexy dýchacích cest během sedace vystavují aspiraci žaludečního obsahu a následným respiračním komplikacím.

Závažné komplikace jsou vzácné: jeden případ úmrtí 160 000, 1 případ tracheální intubace 58 000 a žádný případ trvalého neurologického poškození 646 000 gastrointestinálních endoskopií provedených v sedaci. Častější je výskyt částečných obstrukcí vyžadujících uvolnění manévrů dýchacích cest (mandibulární subluxace, orofaryngeální dýchací přístroj, nosohltanový dýchací přístroj) je 14,4 %, hypoxemie 12,8 %, ventilace s obličejovou maskou 0,1 % a u 0,6 % je nutný pokračující výkon. zastavil.

I když jsou tyto příhody bez klinické závažnosti, mohou způsobit vážné komplikace, pokud jsou diagnostikovány pozdě nebo při nedostatečné péči. Různé analýzy tvrzení Americké společnosti pro anesteziologii týkající se sedace dokazují závažnost těchto komplikací a důležitost jejich včasné léčby, 40 % tvrzení zahrnujících smrt nebo hypoxické trvalé poškození mozku lze předejít a 50 % tvrzení se týká anestetik. výkony prováděné mimo operační sál. Respirační deprese spojená s absolutním nebo relativním předávkováním sedativy je primárním mechanismem komplikací.

Sedaci mohou praktikovat i neanesteziologové. Existuje několik publikací, kromě anesteziologie, o používaných režimech sedace a jejich bezpečnosti a účinnosti. Heterogenita definic respiračních komplikací a nedostatek síly těchto studií neprokázaly snížení respiračních komplikací a bezpečnost sedace podle standardů anesteziologa. Komplikace jsou spojeny s omezenými znalostmi farmakologie anestetik, monitorování sedace a zajištění dýchacích cest. Anesteziolog by měl hrát ústřední roli při stanovování bezpečných standardů sedace při podávání neanesteziology.

Kromě potřeby učit se sedaci většina rezidentů a neanesteziologů sedativních praktiků silně vyjadřuje svůj zájem o učební sedaci. Tento zájem souvisí s diskomfortem obyvatel při užívání sedace spojeným s nezvládnutím farmakologie sedativ a principů zajištění dýchacích cest.

Simulace jako výukový nástroj je stále více využívána. Literatura ukázala, že simulace může zlepšit výkon účastníků v různých technických i netechnických dovednostech (odbornost, principy krizového řízení zdrojů).

Simulace se používá jako nástroj hodnocení vzdělávacích technik. Hodnotí výkon frekventantů prostřednictvím reprodukovatelné situace.

Úspěch lékařského vzdělávání založeného na simulaci závisí na několika faktorech. Relevance vyučovaného předmětu v profesním kontextu, cílová populace, identifikace vzdělávacích cílů, vzdělávací aktivity realizované k dosažení těchto cílů, výběr parametrů, které mají být měřeny, a metoda měření, to vše jsou faktory, které mohou silně ovlivnit dopad lékařského vzdělávání založeného na simulaci.

Nedávná metaanalýza McGraphie a kolegů zhodnotila všechny studie od roku 1990 do roku 2011 a hodnotila efektivitu lékařského vzdělávání založeného na simulaci. Ukazuje nadřazenost lékařského vzdělávání založeného na simulaci nad tradičním klinickým vzděláváním při získávání omezených navržených dovedností. Vysvětlení použití simulace je založeno na skutečnosti, že simulace zřejmě vyplňuje některé mezery v tradičním klinickém učení, jako je opožděná a náhodná klinická expozice a nedostatek komplikací.

Zdá se, že použití simulace pro výuku sedace pro neanesteziology splňuje požadavky diktované vyučovacím předmětem. Mělo by to skutečně umožnit výuku farmakologie sedativních léků a zvládnutí technických dovedností. Měl by také umožnit, prostřednictvím reprodukovatelných scénářů, ve vysoce věrné simulaci zlepšení sedace celkových komplikací a posouzení dopadu lékařského vzdělávání založeného na simulaci. I když však simulace nabízí všechny teoretické i praktické součásti vzdělávacího programu bezpečné sedace, zbývá zhodnotit celkový výsledek vzdělávání založeného na simulaci schopnosti nerezidentních anesteziologů zvládat komplikace sedace.

Cílem této randomizované kontrolované studie je vyhodnotit dopad učení sedace založené na vysoce věrné simulaci na výkon neanesteziologů při zvládání komplikací sedace během simulovaných scénářů.

Metody

1. Popis sedativního výukového programu založeného na simulaci

   Cílem programu je nabídnout komplexní přístup k teorii a praxi sedace. Musí poskytnout rezidentovi vizi přizpůsobenou jeho každodenní praxi. Na základě simulace by výuka měla čerpat profil všech komponent poskytovaných výuce ze simulačního nástroje.

   Výukový program sedace založený na simulaci se skládá z různých modulů v reakci na potřeby klientů v praxi sedace. Výuka je založena na konkrétních vzdělávacích cílech, podmínkách experimentálního učení, opakovaném procvičování a hodnocení na základě míry plnění úkolů. Tyto moduly jsou vyvinuty anesteziology praktikujícími v akademických oborech a praktikujícími sedaci.

   Program zahrnuje online výuku. Následuje vývoj interaktivních prezentací, založených na simulovaných případech nebo simulovaných pacientech (hercích), low fidelity simulace pro specifické technické dovednosti i high fidelity scénáře komplikací souvisejících se sedací. Účelem vysoce věrné simulace je umožnit rezidentovi integrovat teoretické a praktické znalosti získané v podobném kontextu jako jeho klinická praxe, vyvinout komplexní a kontextové (materiálové, lidské zdroje a autorizované techniky) řízení sedace, předcházet, předvídat, včas diagnostikovat a adekvátně zvládat simulované komplikace.

2. Studovat design

   Toto je prospektivní, randomizovaná, kontrolovaná, jednoduše zaslepená studie. Studie se provádí v simulačním centru University of Montreal. Použitý robotický model je SimMan 3G (Laerdal, Inc. http://www.laerdal.com/doc/85/SimMan-3G).

   Primárním cílem je výkonnostní skóre před a po programu učení sedace založeném na simulaci během vysoce věrného simulovaného scénáře komplikací sedace řízených rezidenty bez anesteziologie.

3. Populace Do této studie jsou zahrnuti všichni rezidenti z chirurgických programů, radiologie, gastroenterologie, pneumologie, rodinného lékařství, urgentní medicíny na University of Montreal. Rezidenti musí mít během své praxe akademický dohled 1:1 ze strany seniora. Vyloučeni budou rezidenti, kteří během pobytu dostali předchozí instruktáž ohledně sedace nebo pokročilého učení technických dovedností pro zajištění dýchacích cest.

   Rekrutovaní účastníci byli randomizováni podle randomizační tabulky, počítačově zpracované, vytvořené před zařazením do intervenční skupiny, která dostává učení na sedaci na základě simulace a kontrolní skupina.

4. Metoda hodnocení a vypracování kontrolního seznamu výkonu Hodnocení je založeno na seznamu úkolů a chování (technických a netechnických dovedností) rezidenta během zvládání simulovaných komplikací souvisejících se sedací. Zahrnuje položky týkající se specifického řízení komplikací (odbornost) a nespecifické položky komunikace a spolupráce (principy Crisis Resource Management). Dělí se na a) prvotní posouzení situace b) diagnostické kroky c) management d) sekundární hodnocení. Výkonnostní seznam je vytvořen a ověřen pomocí modifikované metody Delphi.
5. Postup Provede se popis vysoce věrné simulace a zpočátku se pro obě skupiny zúčastní nekomplikovaného scénáře sedace. Tato první zkušenost jim umožňuje seznámit se s prostředím simulace a používáním rozhraní manekýn / lékař. Po této simulaci nenásleduje rozbor.

Účastníci jsou poté náhodně rozděleni do:

Intervenční skupina:

Obyvatelé zařazení do této skupiny projdou následujícími kroky:

Simulace respiračních komplikací souvisejících se sedací: Základní výkon.

Sedativní program založený na simulaci, popsaný výše. Druhá simulace respiračních komplikací souvisejících se sedací: Post test.

Hodnocení provádějí nezávislí instruktoři naslepo. Hodnotitelé přidělují skóre prohlížením zaznamenaných výkonů, aniž by věděli, do jaké skupiny je kandidát zařazen, nebo zda je či není realizován sedativní program založený na simulaci.

Kontrolní skupina:

Obyvatelé této skupiny provádějí:

Komplikace související se simulací sedace: Základní výkon, po kterém nenásleduje rozbor.

Vlastní vizualizace videa popisujícího sedaci u dospělých. Druhá simulace, asi o 2 měsíce později: Post test Pro ekvitní trénink bude kontrolní skupině nabídnut program sedace založený na simulaci po skončení studie, pokud si to přeje.

6. Analýza výsledků Úkoly jsou rozděleny do 2 kategorií: správně provedené nebo neprovedené / nesprávně provedené.

Skóre výkonu představuje adekvátně provedené úkoly na celkovém počtu úkolů (primární výsledek).

Sekundární výsledky zahrnují srovnání (a) výkonnostních skóre mezi předtestem a po testu pro každou skupinu (b) výkonnostního skóre souvisejícího s technickými dovednostmi (c) výkonnostního skóre souvisejícího s netechnickými dovednostmi.

Výsledky jsou porovnány s analýzou rozptylu pro opakovaná měření. Rozdíl ve výkonnosti před a po sedativním programu založeném na simulaci se porovnává pomocí t testu.

Počet účastníků byl počet oprávněných obyvatel a kteří souhlasili s účastí (vzorek pohodlí). Vzhledem k tomu, že vybraná populace v této studii sestává z většího vzorku, protože se jedná o několik rezidenčních programů, vyšetřovatelé se rozhodli pro dvě skupiny po 25 účastnících (celkem n 50).