Oscillerende positivt ekspiratorisk trykk (OPEP) terapi hos høyrisikopasienter etter hjertekirurgi

Respirasjonsdysfunksjon etter hjertekirurgi er godt dokumentert og skyldes delvis plasseringen av snittet og arten av operasjonen (Weissman, 2000; Garcia-Delgado M, et al., 2014). Pasienter som gjennomgår hjertekirurgi har økt risiko for postoperative lungekomplikasjoner inkludert hypoksemi, atelektase og lungebetennelse (Weissman, 2000; Garcia-Delgado M, et al., 2014; O'Donohue WJ, 1992); med økt risiko hos eldre individer og individer med obstruktiv lungesykdom (Crowe & Bradley, 1997; Weissman 2000; Jensen et al., 2007). Standard postoperativ behandling inkluderer tidlig mobilitet og dyp pusting og hoste (DB&C) (Stiller K, et al., 1995; Johnson D., et al., 1996) vanligvis initiert innen de første 24 timene etter operasjonen. Selv om standardbehandling er tilstrekkelig i noen tilfeller, forblir postoperative lungekomplikasjoner (PPC) et betydelig problem etter hjertekirurgi og kan føre til lengre oppholdstid på sykehuset og en økning i sykelighet og dødelighet (Weissman, 2000; Garcia-Delgado M, et al. al., 2014) hos et betydelig antall pasienter. Behandling med positivt ekspiratorisk trykk (PEP) antas å øke lungevolumene og lette sekretclearance i mange populasjoner (Orman J & Wasterdahl E, 2009) og har vist seg å være spesielt effektiv hos personer med obstruktiv lungesykdom (Bott et al., 2009). ). I betraktning av den veldokumenterte respirasjonsdysfunksjonen som er observert etter hjertekirurgi, kan PEP-terapi tjene som en lovende behandling for å lette restitusjon hos eldre individer med "høyere risiko" etter elektiv hjertekirurgi. Formålet med denne studien er derfor å undersøke om tillegg av oscillerende PEP-terapi er mer effektivt enn standardbehandling alene for å forbedre funksjonsstatus ved utskrivning, samt redusere oksygenbehov og forekomst av postoperative lungekomplikasjoner (f.eks. lungebetennelse) , atelektase, pneumothorax, pleural effusjoner) hos 'høyrisiko' pasienter som gjennomgår elektiv hjertekirurgi.

Deltakerne vil bli rekruttert fra London Health Sciences Centre i London Ontario. Pasienter som bestemmer seg for å fortsette med elektiv hjertekirurgi vil bli undersøkt på kirurgens kontor, klinikk før innleggelse eller 6-stasjonsavdelingen for å være kvalifisert til å delta i studien og gis et informasjonsbrev. Hver pasient vil bli pålagt å gi skriftlig samtykke for å delta i denne studien. Studien vil bli godkjent av Health Sciences Research Ethics Board ved Western University. Pasienter som har samtykket til å delta i studien vil bli sett av forskningskoordinator ved pasientens preoperative klinikkavtale hvor forskningskoordinator vil forklare formålet med og arten av studien og innhente skriftlig informert samtykke. På det tidspunktet vil også pasientdemografisk informasjon bli samlet inn, samt baselinedata for røntgen av thorax (CXR) og en seks minutters gangtest (6MWT). Preoperative 6MWTs vil bli utført på en standardisert 30 meter lang bane i kjelleren på universitetssykehuset og vil være i samsvar med American Thoracic Society Guidelines (2002). Pasienter som er registrert i studien vil bli randomisert til en av to grupper på operasjonsdagen; OPEP-behandling eller falsk behandlingsgruppe. På operasjonsdagen eller postoperativ dag (POD) 1, vil forskningskoordinatoren bringe enheten (OPEP eller sham avhengig av randomisering) til pasientens rom. Den falske enhetene har blitt produsert for å være eksternt identiske med OPEP-enhetene, noe som tillater pasientens blinding, men de falske enhetene inneholder ikke de interne mekanismene gitt ekspirasjonstrykk. Alle pasienter (sham eller OPEP) vil bli oppsøkt av en fysioterapeut på ekstubasjonsdagen og motta instruksjoner om hvordan enheten skal brukes riktig, i tillegg til å motta standard postoperativ behandling. Pasienter vil bli bedt om å stille inn motstanden på enheten til høyeste innstilling og utføre opptil 15 åndedrag i sittende stilling minst to ganger per våken time. Motstanden og antall repetisjoner kan reduseres for å justere for pasientens toleranse som anses hensiktsmessig av den behandlende fysioterapeuten. Overholdelse vil bli målt gjennom en loggbok utfylt av pasienten og/eller deres familie. Pasienter vil bli revurdert av en fysioterapeut på POD #2 og #3 for å sikre riktig teknikk og samsvar med enheten. Alle pasienter vil fortsette å motta standardbehandling hver dag i henhold til den kliniske veien og kan motta ytterligere kardiorespiratoriske PT-teknikker som anses nødvendig av PT. Pasienter vil bli bedt om å fortsette med OPEP-behandlinger (sham eller OPEP) som beskrevet frem til POD #5. Resultatvurdering vil bli utført av en blindet bedømmer. Utfallene og tidspunktet for utfallsvurdering er beskrevet i avsnittet om utfallsmål og vil avsluttes ved POD #7 eller utskrivning fra sykehus, avhengig av hva som inntreffer først. Hvis pasienter trenger kontinuerlig positivt luftveistrykk (CPAP), bilevel-positivt luftveistrykk (BiPAP) eller reintubasjon i løpet av denne perioden, vil de bli bedt om å slutte å bruke OPEP-enheten, og utfallsvurdering vil kun skje frem til POD#7.