심장 수술 후 고위험 환자의 진동 호기 양압(OPEP) 요법

심장 수술 후 호흡 기능 장애는 잘 기록되어 있으며 부분적으로 절개 위치와 수술의 특성 때문입니다(Weissman, 2000; Garcia-Delgado M, et al., 2014). 심장 수술을 받는 환자는 저산소혈증, 무기폐, 폐렴을 포함한 수술 후 폐 합병증의 위험이 증가합니다(Weissman, 2000; Garcia-Delgado M, et al., 2014; O'Donohue WJ, 1992). 고령자 및 폐색성 폐 질환이 있는 개인에서 위험이 증가합니다(Crowe & Bradley, 1997; Weissman 2000; Jensen et al., 2007). 표준 수술 후 관리에는 일반적으로 수술 후 처음 24시간 이내에 시작되는 초기 이동성 및 심호흡 및 기침(DB&C)(Stiller K, et al., 1995; Johnson D., et al., 1996)이 포함됩니다. 어떤 경우에는 표준 치료가 충분하지만 수술 후 폐합병증(PPC)은 심장 수술 후 중요한 문제로 남아 있으며 입원 기간 연장과 이환율 및 사망률 증가를 유발할 수 있습니다(Weissman, 2000; Garcia-Delgado M, et al., 2014) 상당수의 환자에서. 양호기압(PEP) 요법은 많은 집단에서 폐 용적을 증가시키고 분비물 제거를 촉진하는 것으로 생각되며(Orman J & Wasterdahl E, 2009) 폐쇄성 폐 질환이 있는 개인에게 특히 효과적인 것으로 나타났습니다(Bott et al., 2009 ). 심장 수술 후 관찰된 잘 기록된 호흡 기능 장애를 고려할 때 PEP 요법은 예정된 심장 수술 후 고령의 '고위험' 개인의 회복을 촉진하는 유망한 치료법으로 사용될 수 있습니다. 따라서 본 연구의 목적은 진동형 PEP 요법을 추가하는 것이 퇴원 시 기능적 상태를 개선하고 산소 요구량을 감소시키고 수술 후 폐 합병증(예: 폐렴 , 무기폐, 기흉, 흉막 삼출) 선택적 심장 수술을 받는 '고위험' 환자의 경우.

참가자는 런던 온타리오에 있는 London Health Sciences Center에서 모집합니다. 선택적 심장 수술을 진행하기로 결정한 환자는 외과의실, 사전 입원 클리닉 또는 6인 병동에서 연구 참여 자격을 선별하고 정보 서신을 제공받게 됩니다. 각 환자는 이 연구에 참여하기 위해 서면 동의를 제공해야 합니다. 이 연구는 Western University의 Health Sciences Research Ethics Board의 승인을 받을 것입니다. 연구 참여에 동의한 환자는 연구 코디네이터가 연구의 목적과 성격을 설명하고 서면 동의를 얻을 환자의 수술 전 클리닉 약속에서 연구 코디네이터에 의해 볼 것입니다. 또한 이때 환자의 인구통계학적 정보와 흉부 엑스레이(CXR) 및 6분 보행 테스트(6MWT)의 기본 데이터가 수집됩니다. 수술 전 6MWT는 대학 병원 지하의 표준화된 30미터 트랙에서 수행되며 미국 흉부 학회 지침(2002)을 준수합니다. 연구에 등록된 환자는 수술 당일 두 그룹 중 하나로 무작위 배정됩니다. OPEP 치료 또는 가짜 치료 그룹. 수술 당일 또는 수술 후 1일(POD)에 연구 코디네이터가 장치(무작위 배정에 따라 OPEP 또는 가짜)를 환자의 방으로 가져옵니다. 가짜 장치는 OPEP 장치와 외부적으로 동일하게 제조되어 환자의 눈을 멀게 할 수 있지만 가짜 장치에는 호기 압력을 제공하는 내부 메커니즘이 포함되어 있지 않습니다. 모든 환자(sham 또는 OPEP)는 발관 당일 물리치료사의 진찰을 받으며 표준 수술 후 관리를 받는 것 외에도 장치를 올바르게 사용하는 방법에 대한 지침을 받습니다. 환자는 장치의 저항을 가장 높은 설정으로 설정하고 깨어 있는 시간당 적어도 두 번은 앉은 자세로 최대 15번의 호흡을 수행하도록 지시받습니다. 저항과 반복 횟수는 치료하는 물리치료사가 적절하다고 판단하는 환자의 내성을 조정하기 위해 감소될 수 있습니다. 준수 여부는 환자 및/또는 그 가족이 작성한 일지를 통해 측정됩니다. POD #2 및 #3에서 물리치료사가 환자를 재평가하여 적절한 기술과 장치 준수 여부를 확인합니다. 모든 환자는 임상 경로에 따라 매일 표준 치료를 계속 받게 되며 PT에서 필요하다고 간주하는 추가 심폐 PT 기술을 받을 수 있습니다. POD #5까지 설명된 대로 OPEP 치료(가짜 또는 OPEP)를 계속하도록 환자에게 지시합니다. 결과 평가는 블라인드 평가자에 의해 수행됩니다. 결과 평가의 결과 및 시기는 결과 측정 섹션에 설명되어 있으며 POD #7 또는 퇴원 중 먼저 발생하는 시점에 종료됩니다. 환자가 이 기간 동안 지속 기도 양압(CPAP), 이중 수준 기도 양압(BiPAP) 또는 재삽관이 필요한 경우 OPEP 장치 사용을 중단하도록 지시하고 결과 평가는 POD#7까지만 수행됩니다.