Terapia de Pressão Expiratória Positiva Oscilante (OPEP) em Pacientes de Alto Risco Após Cirurgia Cardíaca

A disfunção respiratória após cirurgia cardíaca está bem documentada e deve-se em parte à localização da incisão e à natureza da cirurgia (Weissman, 2000; Garcia-Delgado M, et al., 2014). Pacientes submetidos a cirurgia cardíaca apresentam maior risco de complicações pulmonares pós-operatórias, incluindo hipoxemia, atelectasia e pneumonia (Weissman, 2000; Garcia-Delgado M, et al., 2014; O'Donohue WJ, 1992); com um risco aumentado em indivíduos mais velhos e indivíduos com doença pulmonar obstrutiva (Crowe & Bradley, 1997; Weissman 2000; Jensen et al., 2007). Os cuidados pós-operatórios padrão incluem mobilidade precoce e respiração profunda e tosse (DB&C) (Stiller K, et al., 1995; Johnson D., et al., 1996) geralmente iniciados nas primeiras 24 horas após a cirurgia. Embora o tratamento padrão seja suficiente em alguns casos, as complicações pulmonares pós-operatórias (PPCs) continuam sendo um problema significativo após a cirurgia cardíaca e podem causar uma permanência prolongada no hospital e um aumento na morbidade e mortalidade (Weissman, 2000; Garcia-Delgado M, et al., 2014) em um número significativo de pacientes. Acredita-se que a terapia com pressão expiratória positiva (PEP) aumente os volumes pulmonares e facilite a eliminação de secreções em muitas populações (Orman J & Wasterdahl E, 2009) e demonstrou ser particularmente eficaz em indivíduos com doença pulmonar obstrutiva (Bott et al., 2009). ). Em consideração à disfunção respiratória bem documentada observada após cirurgia cardíaca, a terapia PEP pode servir como um tratamento promissor para facilitar a recuperação em indivíduos mais velhos e de 'alto risco' após cirurgia cardíaca eletiva. Assim, o objetivo deste estudo é investigar se a adição de terapia PEP oscilante é mais eficaz do que o tratamento padrão sozinho na melhora do estado funcional no momento da alta, bem como na diminuição das necessidades de oxigênio e na incidência de complicações pulmonares pós-operatórias (por exemplo, pneumonia , atelectasia, pneumotórax, derrames pleurais) em pacientes de 'alto risco' submetidos a cirurgia cardíaca eletiva.

Os participantes serão recrutados no London Health Sciences Centre, em Londres, Ontário. Os pacientes que decidirem prosseguir com a cirurgia cardíaca eletiva serão avaliados no consultório do cirurgião, na clínica de pré-admissão ou na enfermaria de 6 internações quanto à elegibilidade para participar do estudo e receberão uma carta de informações. Cada paciente deverá fornecer consentimento por escrito para participar deste estudo. O estudo será aprovado pelo Conselho de Ética em Pesquisa em Ciências da Saúde da Western University. Os pacientes que consentiram em participar do estudo serão vistos pelo coordenador da pesquisa na consulta clínica pré-operatória do paciente, onde o coordenador da pesquisa explicará o objetivo e a natureza do estudo e obterá o consentimento informado por escrito. Além disso, nesse momento, informações demográficas do paciente serão coletadas, bem como dados basais de radiografia de tórax (CXR) e um teste de caminhada de seis minutos (6MWT). Os 6MWTs pré-operatórios serão realizados em uma pista padronizada de 30 metros no porão do University Hospital e obedecerão às Diretrizes da American Thoracic Society (2002). Os pacientes inscritos no estudo serão randomizados para um dos dois grupos no dia da cirurgia; Tratamento OPEP ou grupo de tratamento simulado. No dia da cirurgia ou dia pós-operatório (POD) 1, o coordenador da pesquisa trará o dispositivo (OPEP ou sham, dependendo da randomização) para o quarto do paciente. Os dispositivos simulados foram fabricados para serem externamente idênticos aos dispositivos OPEP, permitindo o cegamento do paciente, no entanto, os dispositivos simulados não contêm os mecanismos internos fornecidos pela pressão expiratória. Todos os pacientes (sham ou OPEP) serão atendidos por um fisioterapeuta no dia da extubação e receberão instruções sobre como usar corretamente o dispositivo, além de receber cuidados pós-operatórios padrão. Os pacientes serão instruídos a ajustar a resistência no dispositivo para a configuração mais alta e realizar até 15 respirações na posição sentada pelo menos duas vezes por hora de vigília. A resistência e o número de repetições podem ser diminuídos para ajustar a tolerância do paciente conforme considerado apropriado pelo fisioterapeuta. A adesão será medida por meio de um livro de registro preenchido pelo paciente e/ou sua família. Os pacientes serão reavaliados por um fisioterapeuta nos POD nº 2 e nº 3 para garantir a técnica adequada e a adesão ao dispositivo. Todos os pacientes continuarão a receber cuidados padrão todos os dias de acordo com a via clínica e podem receber técnicas de TP cardiorrespiratórias adicionais conforme considerado necessário pelo TP. Os pacientes serão instruídos a continuar com os tratamentos OPEP (simulado ou OPEP) conforme descrito até o POD #5. A avaliação dos resultados será conduzida por um avaliador cego. Os resultados e o momento da avaliação dos resultados são descritos na seção de medidas de resultados e terminarão no DPO nº 7 ou na alta do hospital, o que ocorrer primeiro. Se os pacientes precisarem de pressão positiva contínua nas vias aéreas (CPAP), pressão positiva de dois níveis nas vias aéreas (BiPAP) ou reintubação durante esse período, eles serão instruídos a parar de usar o dispositivo OPEP e a avaliação do resultado ocorrerá somente até o POD#7.