Traitement par pression expiratoire positive oscillante (OPEP) chez les patients à haut risque après une chirurgie cardiaque

La dysfonction respiratoire après une chirurgie cardiaque est bien documentée et due en partie à l'emplacement de l'incision et à la nature de la chirurgie (Weissman, 2000; Garcia-Delgado M, et al., 2014). Les patients subissant une chirurgie cardiaque courent un risque accru de complications pulmonaires postopératoires, notamment l'hypoxémie, l'atélectasie et la pneumonie (Weissman, 2000 ; Garcia-Delgado M, et al., 2014 ; O'Donohue WJ, 1992); avec un risque accru chez les personnes âgées et les personnes atteintes d'une maladie pulmonaire obstructive (Crowe et Bradley, 1997; Weissman 2000; Jensen et al., 2007). Les soins postopératoires standard comprennent la mobilité précoce et la respiration profonde et la toux (DB&C) (Stiller K, et al., 1995; Johnson D., et al., 1996) généralement initiées dans les 24 premières heures suivant la chirurgie. Bien que les soins standard soient suffisants dans certains cas, les complications pulmonaires postopératoires (CPP) demeurent un problème important après une chirurgie cardiaque et peuvent entraîner une durée prolongée de séjour à l'hôpital et une augmentation de la morbidité et de la mortalité (Weissman, 2000 ; Garcia-Delgado M, et al., 2014) chez un nombre important de patients. On pense que la thérapie par pression expiratoire positive (PEP) augmente les volumes pulmonaires et facilite l'élimination des sécrétions dans de nombreuses populations (Orman J & Wasterdahl E, 2009) et s'est avérée particulièrement efficace chez les personnes atteintes de maladie pulmonaire obstructive (Bott et al ., 2009 ). Compte tenu du dysfonctionnement respiratoire bien documenté observé après une chirurgie cardiaque, la thérapie PEP peut constituer un traitement prometteur pour faciliter la récupération chez les personnes âgées à «risque plus élevé» après une chirurgie cardiaque élective. Ainsi, le but de cette étude est d'étudier si l'ajout d'une thérapie PEP oscillante est plus efficace que le traitement standard seul pour améliorer l'état fonctionnel au moment de la sortie, ainsi que pour réduire les besoins en oxygène et l'incidence des complications pulmonaires postopératoires (par exemple, pneumonie , atélectasie, pneumothorax, épanchement pleural) chez les patients à « haut risque » subissant une chirurgie cardiaque élective.

Les participants seront recrutés au London Health Sciences Centre à London en Ontario. Les patients décidant de procéder à une chirurgie cardiaque élective seront examinés au cabinet du chirurgien, à la clinique de pré-admission ou dans le service d'hospitalisation 6 pour être éligibles à participer à l'étude et recevront une lettre d'information. Chaque patient devra fournir un consentement écrit pour participer à cette étude. L'étude sera approuvée par le comité d'éthique de la recherche en sciences de la santé de l'Université Western. Les patients qui ont consenti à participer à l'étude seront vus par le coordonnateur de la recherche lors du rendez-vous clinique préopératoire du patient où le coordonnateur de la recherche expliquera le but et la nature de l'étude et obtiendra un consentement éclairé écrit. De plus, à ce moment-là, des informations démographiques sur les patients seront collectées, ainsi que des données de base sur une radiographie pulmonaire (CXR) et un test de marche de six minutes (6MWT). Les 6MWT préopératoires seront effectués sur une piste standardisée de 30 mètres au sous-sol de l'hôpital universitaire et seront conformes aux directives de l'American Thoracic Society (2002). Les patients inscrits à l'étude seront randomisés dans l'un des deux groupes le jour de leur chirurgie ; Groupe de traitement OPEP ou de traitement fictif. Le jour de l'intervention chirurgicale ou le jour post-opératoire (POD) 1, le coordinateur de recherche apportera le dispositif (OPEP ou fictif selon la randomisation) dans la chambre du patient. Les dispositifs factices ont été fabriqués pour être extérieurement identiques aux dispositifs OPEP permettant l'insu du patient, mais les dispositifs factices ne contiennent pas les mécanismes internes fournis par la pression expiratoire. Tous les patients (fictifs ou OPEP) seront vus par un physiothérapeute le jour de l'extubation et recevront des instructions sur la façon d'utiliser correctement l'appareil, en plus de recevoir les soins postopératoires standard. Les patients seront invités à régler la résistance de l'appareil sur le réglage le plus élevé et à effectuer jusqu'à 15 respirations en position assise au moins deux fois par heure d'éveil. La résistance et le nombre de répétitions peuvent être diminués pour s'adapter à la tolérance du patient, comme jugé approprié par le physiothérapeute traitant. L'observance sera mesurée à travers un journal de bord rempli par le patient et/ou sa famille. Les patients seront réévalués par un physiothérapeute aux POD #2 et #3 pour s'assurer de la bonne technique et de la conformité avec l'appareil. Tous les patients continueront de recevoir des soins standard chaque jour conformément au cheminement clinique et pourront recevoir des techniques cardiorespiratoires supplémentaires jugées nécessaires par le physiothérapeute. Les patients seront invités à poursuivre les traitements OPEP (simulation ou OPEP) comme décrit jusqu'au POD #5. L'évaluation des résultats sera effectuée par un évaluateur en aveugle. Les résultats et le moment de l'évaluation des résultats sont décrits dans la section sur les mesures des résultats et se termineront au POD #7 ou à la sortie de l'hôpital, selon la première éventualité. Si les patients ont besoin d'une pression positive continue (CPAP), d'une pression positive à deux niveaux (BiPAP) ou d'une réintubation pendant cette période, il leur sera demandé d'arrêter d'utiliser leur appareil OPEP et l'évaluation des résultats n'aura lieu que jusqu'au POD # 7.