Terapia de presión espiratoria positiva oscilante (OPEP) en pacientes de alto riesgo después de una cirugía cardíaca

La disfunción respiratoria después de una cirugía cardíaca está bien documentada y se debe en parte a la ubicación de la incisión y la naturaleza de la cirugía (Weissman, 2000; Garcia-Delgado M, et al., 2014). Los pacientes que se someten a cirugía cardíaca tienen un mayor riesgo de complicaciones pulmonares posoperatorias, como hipoxemia, atelectasia y neumonía (Weissman, 2000; Garcia-Delgado M, et al., 2014; O'Donohue WJ, 1992); con un mayor riesgo en personas mayores y personas con enfermedad pulmonar obstructiva (Crowe & Bradley, 1997; Weissman 2000; Jensen et al., 2007). El cuidado postoperatorio estándar incluye movilidad temprana y respiración profunda y tos (DB&C) (Stiller K, et al., 1995; Johnson D., et al., 1996) generalmente iniciado dentro de las primeras 24 horas posteriores a la cirugía. Aunque la atención estándar es suficiente en algunos casos, las complicaciones pulmonares postoperatorias (CPP) siguen siendo un problema importante después de la cirugía cardíaca y pueden causar una estadía prolongada en el hospital y un aumento de la morbilidad y la mortalidad (Weissman, 2000; Garcia-Delgado M, et al. al., 2014) en un número significativo de pacientes. Se cree que la terapia de presión espiratoria positiva (PEP) aumenta los volúmenes pulmonares y facilita la eliminación de secreciones en muchas poblaciones (Orman J & Wasterdahl E, 2009) y se ha demostrado que es particularmente eficaz en personas con enfermedad pulmonar obstructiva (Bott et al., 2009). ). Teniendo en cuenta la disfunción respiratoria bien documentada que se observa después de la cirugía cardíaca, la terapia PEP puede servir como un tratamiento prometedor para facilitar la recuperación en personas mayores y de "alto riesgo" después de una cirugía cardíaca electiva. Por lo tanto, el propósito de este estudio es investigar si la adición de la terapia PEP oscilante es más eficaz que el tratamiento estándar solo para mejorar el estado funcional en el momento del alta, así como para disminuir los requerimientos de oxígeno y la incidencia de complicaciones pulmonares posoperatorias (p. ej., neumonía , atelectasia, neumotórax, derrames pleurales) en pacientes de "alto riesgo" sometidos a cirugía cardíaca electiva.

Los participantes serán reclutados del Centro de Ciencias de la Salud de Londres en Londres, Ontario. Los pacientes que decidan someterse a una cirugía cardíaca electiva serán evaluados en el consultorio del cirujano, en la clínica de preadmisión o en la sala de 6 pacientes hospitalizados para determinar su elegibilidad para participar en el estudio y se les proporcionará una carta de información. Cada paciente deberá proporcionar su consentimiento por escrito para participar en este estudio. El estudio será aprobado por la Junta de Ética de Investigación en Ciencias de la Salud de Western University. Los pacientes que hayan dado su consentimiento para participar en el estudio serán vistos por el coordinador de investigación en la cita clínica preoperatoria del paciente donde el coordinador de investigación explicará el propósito y la naturaleza del estudio y obtendrá el consentimiento informado por escrito. Además, en ese momento, se recopilará información demográfica del paciente, así como datos de referencia de la radiografía de tórax (CXR) y una prueba de caminata de seis minutos (6MWT). Los 6MWT preoperatorios se realizarán en una pista estandarizada de 30 metros en el sótano del Hospital Universitario y cumplirán con las Pautas de la Sociedad Torácica Estadounidense (2002). Los pacientes inscritos en el estudio serán asignados aleatoriamente a uno de dos grupos el día de su cirugía; Grupo de tratamiento OPEP o tratamiento simulado. El día de la cirugía o el día posoperatorio (POD) 1, el coordinador de investigación llevará el dispositivo (OPEP o simulado según la aleatorización) a la habitación del paciente. Los dispositivos simulados se han fabricado para que sean externamente idénticos a los dispositivos OPEP, lo que permite el cegamiento del paciente; sin embargo, los dispositivos simulados no contienen los mecanismos internos que proporcionan presión espiratoria. Todos los pacientes (simulados u OPEP) serán atendidos por un fisioterapeuta el día de la extubación y recibirán instrucciones sobre cómo usar correctamente el dispositivo, además de recibir atención postoperatoria estándar. Se indicará a los pacientes que establezcan la resistencia del dispositivo en la configuración más alta y realicen hasta 15 respiraciones en posición sentada al menos dos veces por hora de vigilia. La resistencia y el número de repeticiones pueden reducirse para ajustarse a la tolerancia del paciente según lo considere apropiado el fisioterapeuta tratante. El cumplimiento se medirá a través de un libro de registro completado por el paciente y/o su familia. Un fisioterapeuta volverá a evaluar a los pacientes en los POD n.° 2 y n.° 3 para garantizar la técnica adecuada y el cumplimiento del dispositivo. Todos los pacientes continuarán recibiendo la atención estándar todos los días según la vía clínica y pueden recibir técnicas adicionales de fisioterapia cardiorrespiratoria según lo considere necesario el fisioterapeuta. Se indicará a los pacientes que continúen con los tratamientos OPEP (simulado u OPEP) como se describe hasta el POD #5. La evaluación de resultados será realizada por un evaluador cegado. Los resultados y el momento de la evaluación de resultados se describen en la sección de medidas de resultado y terminarán en el POD #7 o en el alta del hospital, lo que ocurra primero. Si los pacientes requieren presión positiva continua en las vías respiratorias (CPAP), presión positiva binivel en las vías respiratorias (BiPAP) o reintubación durante este período, se les indicará que dejen de usar su dispositivo OPEP y la evaluación de resultados se realizará solo hasta el POD n.º 7.