Oscillerende positivt udåndingstryk (OPEP) terapi hos højrisikopatienter efter hjertekirurgi

Respiratorisk dysfunktion efter hjertekirurgi er veldokumenteret og skyldes til dels placeringen af ​​snittet og arten af ​​operationen (Weissman, 2000; Garcia-Delgado M, et al., 2014). Patienter, der gennemgår hjertekirurgi, har en øget risiko for postoperative lungekomplikationer, herunder hypoxæmi, atelektase og lungebetændelse (Weissman, 2000; Garcia-Delgado M, et al., 2014; O'Donohue WJ, 1992); med øget risiko hos ældre personer og personer med obstruktiv lungesygdom (Crowe & Bradley, 1997; Weissman 2000; Jensen et al., 2007). Standard postoperativ behandling omfatter tidlig mobilitet og dyb vejrtrækning og hoste (DB&C) (Stiller K, et al., 1995; Johnson D., et al., 1996), som sædvanligvis påbegyndes inden for de første 24 timer efter operationen. Selvom standardbehandling er tilstrækkelig i nogle tilfælde, forbliver postoperative lungekomplikationer (PPC'er) et betydeligt problem efter hjertekirurgi og kan forårsage forlænget opholdstid på hospitalet og en stigning i morbiditet og dødelighed (Weissman, 2000; Garcia-Delgado M, et al. al., 2014) hos et betydeligt antal patienter. Behandling med positivt ekspiratorisk tryk (PEP) menes at øge lungevolumen og lette sekretionsclearance i mange populationer (Orman J & Wasterdahl E, 2009) og har vist sig at være særligt effektiv hos personer med obstruktiv lungesygdom (Bott et al., 2009) ). I betragtning af den veldokumenterede respiratoriske dysfunktion observeret efter hjertekirurgi, kan PEP-terapi tjene som en lovende behandling til at lette restitution hos ældre personer med 'højere risiko' efter elektiv hjertekirurgi. Formålet med denne undersøgelse er således at undersøge, om tilføjelsen af ​​oscillerende PEP-terapi er mere effektiv end standardbehandling alene til at forbedre funktionsstatus på udskrivelsestidspunktet, samt faldende iltbehov og forekomsten af ​​postoperative lungekomplikationer (f.eks. lungebetændelse) , atelektase, pneumothorax, pleurale effusioner) hos 'højrisiko' patienter, der gennemgår elektiv hjertekirurgi.

Deltagerne vil blive rekrutteret fra London Health Sciences Centre i London Ontario. Patienter, der beslutter sig for at fortsætte med elektiv hjertekirurgi, vil blive screenet på kirurgens kontor, før-indlæggelsesklinikken eller 6-indlæggelsesafdelingen for berettigelse til at deltage i undersøgelsen og forsynet med et informationsbrev. Hver patient skal give skriftligt samtykke for at deltage i denne undersøgelse. Undersøgelsen vil blive godkendt af Health Sciences Research Ethics Board ved Western University. Patienter, der har givet samtykke til deltagelse i undersøgelsen, vil blive tilset af forskningskoordinatoren ved patientens præoperative klinikaftale, hvor forskningskoordinatoren vil forklare formålet med og karakteren af ​​undersøgelsen og indhente skriftligt informeret samtykke. På det tidspunkt vil der også blive indsamlet patientdemografiske oplysninger samt baselinedata for røntgen af ​​thorax (CXR) og en seks minutters gangtest (6MWT). Præoperative 6MWT'er vil blive udført på en standardiseret 30 meter bane i kælderen på universitetshospitalet og vil overholde American Thoracic Society Guidelines (2002). Patienter indskrevet i undersøgelsen vil blive randomiseret til en af ​​to grupper på dagen for deres operation; OPEP behandling eller sham behandling gruppe. På operationsdagen eller postoperativ dag (POD) 1 vil forskningskoordinatoren bringe enheden (OPEP eller sham afhængigt af randomisering) til patientens værelse. Sham-anordningerne er fremstillet til at være udvendigt identiske med OPEP-anordningerne, hvilket muliggør patientblænding, men sham-anordningerne indeholder ikke de interne mekanismer, forudsat ekspiratorisk tryk. Alle patienter (sham eller OPEP) vil blive tilset af en fysioterapeut på dagen for ekstubation og modtage instruktioner om, hvordan enheden skal bruges korrekt, udover at modtage standard postoperativ behandling. Patienterne vil blive instrueret i at indstille modstanden på enheden til den højeste indstilling og udføre op til 15 vejrtrækninger i siddende stilling mindst to gange pr. vågen time. Modstanden og antallet af gentagelser kan reduceres for at justere for patientens tolerance, som den behandlende fysioterapeut skønner passende. Overholdelse vil blive målt gennem en logbog udfyldt af patienten og/eller dennes familie. Patienterne vil blive revurderet af en fysioterapeut på POD #2 og #3 for at sikre korrekt teknik og overensstemmelse med enheden. Alle patienter vil fortsætte med at modtage standardbehandling hver dag i henhold til det kliniske forløb og kan modtage yderligere kardiorespiratoriske PT-teknikker, som skønnes nødvendigt af PT. Patienterne vil blive instrueret i at fortsætte med OPEP-behandlinger (sham eller OPEP) som beskrevet indtil POD #5. Resultatvurdering vil blive udført af en blindet bedømmer. Resultaterne og tidspunktet for udfaldsvurdering er beskrevet i afsnittet om udfaldsmålinger og vil afslutte ved POD #7 eller udskrivelse fra hospitalet, alt efter hvad der indtræffer først. Hvis patienter kræver kontinuerligt positivt luftvejstryk (CPAP), bilevel positivt luftvejstryk (BiPAP) eller reintubation i denne periode, vil de blive instrueret i at stoppe med at bruge deres OPEP-enhed, og udfaldsvurdering vil kun finde sted indtil POD#7.