Oskilloiva positiivinen uloshengityspaine (OPEP) -hoito korkean riskin potilailla sydänleikkauksen jälkeen

Sydänleikkauksen jälkeinen hengityshäiriö on hyvin dokumentoitu ja johtuu osittain viillon sijainnista ja leikkauksen luonteesta (Weissman, 2000; Garcia-Delgado M, et al., 2014). Potilailla, joille tehdään sydänleikkaus, on lisääntynyt postoperatiivisten keuhkokomplikaatioiden riski, mukaan lukien hypoksemia, atelektaasi ja keuhkokuume (Weissman, 2000; Garcia-Delgado M, et ai., 2014; O'Donohue WJ, 1992); joilla on lisääntynyt riski iäkkäillä henkilöillä ja henkilöillä, joilla on obstruktiivinen keuhkosairaus (Crowe & Bradley, 1997; Weissman 2000; Jensen et al., 2007). Normaali postoperatiivinen hoito sisältää varhaisen liikkuvuuden ja syvän hengityksen ja yskimisen (DB&C) (Stiller K, et ai., 1995; Johnson D., et ai., 1996), jotka alkavat yleensä ensimmäisten 24 tunnin aikana leikkauksen jälkeen. Vaikka tavallinen hoito on joissakin tapauksissa riittävää, leikkauksen jälkeiset keuhkokomplikaatiot (PPC) ovat edelleen merkittävä ongelma sydänleikkauksen jälkeen ja voivat pidentää sairaalahoitoa ja lisätä sairastuvuutta ja kuolleisuutta (Weissman, 2000; Garcia-Delgado M, et). al., 2014) merkittävällä määrällä potilaita. Positiivisen uloshengityspaineen (PEP) hoidon uskotaan lisäävän keuhkojen tilavuutta ja helpottavan erityksen puhdistumaa monissa populaatioissa (Orman J & Wasterdahl E, 2009), ja sen on osoitettu olevan erityisen tehokas henkilöillä, joilla on obstruktiivinen keuhkosairaus (Bott et al., 2009). ). Ottaen huomioon sydänleikkauksen jälkeen havaitut hyvin dokumentoidut hengityshäiriöt, PEP-hoito voi toimia lupaavana hoitona ikääntyneiden, "korkeamman riskin" henkilöiden toipumisen helpottamisessa elektiivisen sydänleikkauksen jälkeen. Tämän tutkimuksen tarkoituksena on siis tutkia, onko oskilloivan PEP-hoidon lisääminen tehokkaampaa kuin pelkkä normaalihoito parantamaan toiminnallista tilaa kotiutuksen aikana sekä vähentämään hapen tarvetta ja leikkauksen jälkeisten keuhkokomplikaatioiden (esim. keuhkokuume) ilmaantuvuutta. , atelektaasi, ilmarinta, keuhkopussin effuusio) "korkean riskin" potilailla, joille tehdään elektiivinen sydänleikkaus.

Osallistujat rekrytoidaan London Health Sciences Centeristä Lontoon Ontariosta. Elektiiviseen sydänleikkaukseen päättävien potilaiden seulotaan kirurgin vastaanotolla, esilääkäriasemalla tai kuuden potilasosaston osastolla tutkimukseen osallistumiskelpoisuuden toteamiseksi ja heille toimitetaan tietokirje. Jokaisen potilaan on annettava kirjallinen suostumus voidakseen osallistua tähän tutkimukseen. Tutkimuksen hyväksyy Western Universityn Health Sciences Research Ethics Board. Tutkimukseen osallistumiseen suostuneet potilaat tulevat tutkimuskoordinaattorin vastaanotolle potilaan esileikkauspoliklinikalla, jossa tutkimuskoordinaattori selittää tutkimuksen tarkoituksen ja luonteen sekä saa kirjallisen tietoisen suostumuksen. Tuolloin kerätään myös potilaiden demografisia tietoja sekä rintakehän röntgenkuvan (CXR) ja kuuden minuutin kävelytestin (6MWT) perustiedot. Leikkausta edeltävät 6MWT:t suoritetaan standardoidulla 30 metrin radalla University Hospitalin kellarissa, ja ne ovat American Thoracic Society -ohjeiston (2002) mukaisia. Tutkimukseen osallistuvat potilaat satunnaistetaan toiseen kahdesta ryhmästä leikkauspäivänä; OPEP-hoito tai valehoitoryhmä. Leikkauspäivänä tai leikkauksen jälkeisenä päivänä (POD) 1 tutkimuskoordinaattori tuo laitteen (OPEP tai näennäinen satunnaistamisesta riippuen) potilaan huoneeseen. Huijauslaitteet on valmistettu ulkoisesti identtisiksi OPEP-laitteiden kanssa mahdollistaen potilaan sokeutuksen, mutta valelaitteet eivät sisällä uloshengityspaineen aikaansaamia sisäisiä mekanismeja. Kaikki potilaat (vale- tai OPEP) tulevat fysioterapeutin tarkastukseen ekstubaatiopäivänä ja saavat ohjeet laitteen oikeasta käytöstä normaalin postoperatiivisen hoidon lisäksi. Potilaita neuvotaan säätämään laitteen vastus korkeimmalle asetukselle ja suorittamaan enintään 15 hengitystä istuma-asennossa vähintään kahdesti heräämistunnissa. Vastusta ja toistojen määrää voidaan pienentää potilaan sietokyvyn mukaisiksi hoitavan fysioterapeutin sopivaksi katsomalla tavalla. Toimeentuloa mitataan potilaan ja/tai hänen perheensä täyttämän lokikirjan avulla. Fysioterapeutti arvioi potilaat uudelleen POD:illa 2 ja 3 varmistaakseen oikean tekniikan ja laitteen noudattamisen. Kaikki potilaat saavat jatkossakin tavanomaista hoitoa joka päivä kliinisen reitin mukaisesti, ja he voivat saada ylimääräisiä kardiorespiratorisia PT-tekniikoita, kun PT katsoo tarpeelliseksi. Potilaita neuvotaan jatkamaan OPEP-hoitoa (vale- tai OPEP) kuvatulla tavalla POD 5:een asti. Tulosarvioinnin suorittaa sokea arvioija. Tulosarvioinnin tulokset ja ajoitus on kuvattu tulosmittauksia käsittelevässä osiossa, ja se päättyy POD #7:ään tai sairaalasta kotiuttamiseen sen mukaan, kumpi tapahtuu ensin. Jos potilaat tarvitsevat jatkuvaa positiivista hengitysteiden painetta (CPAP), kaksitasoista positiivista hengitysteiden painetta (BiPAP) tai uudelleenintubaatiota tänä aikana, heitä neuvotaan lopettamaan OPEP-laitteensa käyttö ja tulosarviointi suoritetaan vain POD#7:ään asti.