Oszcilláló pozitív kilégzési nyomás (OPEP) terápia nagy kockázatú betegeknél szívsebészeti beavatkozást követően

A szívműtétet követő légzési diszfunkció jól dokumentált, és részben a bemetszés helyének és a műtét természetének köszönhető (Weissman, 2000; Garcia-Delgado M, és mtsai, 2014). A szívműtéten átesett betegeknél fokozott a posztoperatív tüdőszövődmények kockázata, beleértve a hipoxémiát, atelektázist és tüdőgyulladást (Weissman, 2000; Garcia-Delgado M, et al., 2014; O'Donohue WJ, 1992); fokozott kockázattal idősebb egyénekben és obstruktív tüdőbetegségben szenvedőkben (Crowe és Bradley, 1997; Weissman 2000; Jensen és mtsai, 2007). A standard posztoperatív ellátás magában foglalja a korai mobilitást, valamint a mély légzést és köhögést (DB&C) (Stiller K, et al., 1995; Johnson D. és mtsai, 1996), amelyek általában a műtétet követő első 24 órában kezdődnek. Bár a szokásos ellátás bizonyos esetekben elegendő, a posztoperatív tüdőszövődmények (PPC) továbbra is jelentős probléma maradnak a szívműtét után, és meghosszabbíthatják a kórházi tartózkodást, valamint növelhetik a morbiditást és a mortalitást (Weissman, 2000; Garcia-Delgado M, et. al., 2014) a betegek jelentős részében. Úgy gondolják, hogy a pozitív kilégzési nyomás (PEP) terápia számos populációban növeli a tüdő térfogatát és megkönnyíti a váladék kiürülését (Orman J & Wasterdahl E, 2009), és különösen hatékonynak bizonyult obstruktív tüdőbetegségben szenvedő egyéneknél (Bott et al., 2009). ). Figyelembe véve a szívműtétet követően megfigyelt jól dokumentált légzési zavarokat, a PEP-terápia ígéretes kezelésként szolgálhat az idősebb, „magasabb kockázatú” egyének gyógyulásának elősegítésében elektív szívműtétet követően. Ezért ennek a tanulmánynak az a célja, hogy megvizsgálja, hogy az oszcilláló PEP-terápia kiegészítése hatékonyabb-e, mint a hagyományos kezelés önmagában a kibocsátáskori funkcionális állapot javításában, valamint az oxigénigény csökkenésében és a posztoperatív tüdőszövődmények (pl. tüdőgyulladás) előfordulásában. , atelektázia, pneumothorax, pleurális folyadékgyülem) elektív szívműtéten átesett „nagy kockázatú” betegeknél.

A résztvevőket a londoni ontariói Londoni Egészségtudományi Központból veszik fel. Az elektív szívsebészeti beavatkozás mellett döntõ betegeket a sebész rendelõjében, a felvételi klinikán vagy a 6 fekvõbeteg osztályon szûrjük, és tájékoztató levelet kapnak a vizsgálatban való részvételre. A vizsgálatban való részvételhez minden páciensnek írásos beleegyezését kell adnia. A tanulmányt a Western University Health Sciences Research Ethics Boardja hagyja jóvá. Azokat a betegeket, akik hozzájárultak a vizsgálatban való részvételhez, a kutatási koordinátor meglátogatja a beteg preoperatív klinikáján, ahol a kutatási koordinátor elmagyarázza a vizsgálat célját és jellegét, és írásos beleegyezését kéri. Ezenkívül a betegek demográfiai adatait, valamint a mellkasröntgen (CXR) és a hat perces sétateszt (6MWT) alapadatait gyűjtik. A műtét előtti 6MWT-ket szabványosított 30 méteres pályán végzik az Egyetemi Kórház alagsorában, és meg kell felelniük az American Thoracic Society irányelveinek (2002). A vizsgálatba bevont betegeket a műtét napján véletlenszerűen besorolják két csoport egyikébe; OPEP kezelés vagy színlelt kezelési csoport. A műtét napján vagy az 1. posztoperatív napon (POD) a kutatási koordinátor beviszi a páciens szobájába az eszközt (OPEP vagy véletlenszerű besorolástól függően színlelt). A színlelt eszközöket úgy gyártották, hogy külsőleg azonosak legyenek az OPEP eszközökkel, lehetővé téve a betegek megvakítását, azonban az áleszközök nem tartalmazzák a kilégzési nyomást biztosító belső mechanizmusokat. Minden beteget (ál vagy OPEP) egy gyógytornász lát el az extubálás napján, és a szokásos posztoperatív ellátáson túl utasításokat is kap az eszköz helyes használatára vonatkozóan. A betegeket arra utasítják, hogy állítsák a készülék ellenállását a legmagasabb értékre, és ébrenléti óránként legalább kétszer végezzenek legfeljebb 15 levegővételt ülő helyzetben. Az ellenállás és az ismétlések száma csökkenthető a páciens toleranciájához való igazítás érdekében, ahogy azt a kezelő gyógytornász megfelelőnek ítéli. A megfelelést a beteg és/vagy családja által kitöltött napló segítségével mérik. A betegeket egy gyógytornász újra felméri a 2. és 3. POD-n, hogy biztosítsák a megfelelő technikát és az eszköznek való megfelelést. Valamennyi beteg továbbra is minden nap szokásos ellátásban részesül a klinikai útvonalnak megfelelően, és további kardiorespirációs PT technikákat is kaphat, ha a PT szükségesnek tartja. A betegeket arra utasítják, hogy folytassák az OPEP-kezeléseket (ál vagy OPEP) a leírtak szerint az 5. POD-ig. Az eredményértékelést vak értékelő végzi. Az eredményértékelés eredményeit és időzítését az eredménymérések részben ismertetjük, és a 7. POD vagy a kórházból való elbocsátással ér véget, attól függően, hogy melyik következik be előbb. Ha a betegeknek folyamatos pozitív légúti nyomásra (CPAP), kétszintű pozitív légúti nyomásra (BiPAP) vagy reintubációra van szükségük ebben az időszakban, akkor utasítják őket, hogy hagyják abba az OPEP-eszköz használatát, és az eredményértékelés csak a POD#7-ig történik meg.