Online program for å redusere depresjon i MS

Depresjon er svært vanlig ved MS med en livstidsrisiko for alvorlig depressiv lidelse (MDD) så høy som 25-50 % og en 12-måneders prevalens på opptil 25 %, spesielt hos yngre pasienter. Depresjon ved MS har vært knyttet til biologiske så vel som psykologiske faktorer og påvirker i stor grad psykososial funksjon. Viktigere er at depressive symptomer korrelerer med redusert livskvalitet, fravær fra jobb og lavere sosial støtte og er blant de sterkeste prediktorene for selvmordstanker hos MS-pasienter.

Til tross for dens umiddelbare kliniske relevans, forblir depresjon ved MS underdiagnostisert og ofte ubehandlet, og bevis for effekten av farmakologiske eller ikke-farmakologiske intervensjoner for MS-assosiert depresjon er knappe. For eksempel konkluderte retningslinjer som nylig ble publisert av AAN at bevis for farmakoterapi og individuelle eller gruppeterapier for MS-depresjon var utilstrekkelig, men anbefalt kognitiv atferdsterapi (CBT) levert per telefon med svakt bevisnivå. Slike tilnærminger krever imidlertid fortsatt tilgjengelighet av en utdannet psykoterapeut.

Gitt mobilitetsproblemene, kognitiv svekkelse og tretthet som typisk er forbundet med MS, samt den begrensede tilgjengeligheten av psykoterapeuter, kan selvstyrte, automatiserte, internettbaserte intervensjoner bidra til å overvinne behandlingsbarrierer som pasienter med MS ofte møter. I en nylig fase II randomisert kontrollert studie (RCT) i Tyskland fant etterforskerne et slikt internettbasert CBT-program, Deprexis, for å redusere depressive symptomer ved MS (Fischer et al., Lancet Psychiatry 2015). Til tross for disse oppmuntrende resultatene, mangler store, definitive studier av de mest lovende terapeutiske tilnærmingene for MS-assosiert depresjon som kan informere klinisk praksis.

Her gjennomfører etterforskerne en stor, internasjonal, multisenter RCT av Deprexis-programmet for å behandle depresjon hos MS-pasienter. Pasienter vil bli rekruttert i fem spesialiserte MS-sentre i Tyskland (Charité Berlin og University Medical Center Hamburg) og USA (Cedars Sinai Los Angeles, University of Missouri - Kansas City og Penn State University). Etterforskerne planlegger å melde inn n=400 pasienter som vil bli tilfeldig tildelt to forskjellige versjoner av Deprexis (enten Deprexis alene eller Deprexis pluss vanlig e-poststøtte, DeprexisPlus) i 3 måneder eller en ventelistekontrollgruppe og gjennomgå kliniske vurderinger ved baseline og måned 3 . I tillegg vil etterforskerne gjennomføre langsiktig online oppfølging i måned 6 og måned 12.

Forsøket vil ta for seg følgende tre hovedmål:

Mål 1: Å definitivt teste effektiviteten til Deprexis for å redusere depressive symptomer ved MS ved slutten av behandlingen.

Mål 2: Å bestemme merverdien av e-poststøtte for Deprexis (DeprexisPlus) i MS.

Mål 3: Å utforske den langsiktige stabiliteten til terapeutiske effekter (12 måneder) og potensialet til en boosterøkt for å forbedre vedlikeholdet.