Onlineprogram för att minska depression vid MS

Depression är mycket vanligt vid MS med en livstidsrisk för allvarlig depressiv sjukdom (MDD) så hög som 25-50 % och en 12-månadersprevalens på upp till 25 %, särskilt hos yngre patienter. Depression vid MS har kopplats till biologiska såväl som psykologiska faktorer och påverkar i hög grad psykosocial funktion. Viktigt är att depressiva symtom korrelerar med minskad livskvalitet, frånvaro från arbetet och lägre socialt stöd och är bland de starkaste prediktorerna för självmordstankar hos MS-patienter.

Trots sin omedelbara kliniska relevans förblir depression vid MS underdiagnostiserad och ofta obehandlad och bevis för effektiviteten av farmakologiska eller icke-farmakologiska interventioner för MS-associerad depression är knappa. Till exempel drog riktlinjer som nyligen publicerats av AAN slutsatsen att bevis för farmakoterapi och individuella eller gruppterapier för MS-depression var otillräckliga men rekommenderade kognitiv beteendeterapi (KBT) levererad per telefon med svag evidensnivå. Sådana metoder kräver dock fortfarande tillgång till en utbildad psykoterapeut.

Med tanke på rörlighetsproblem, kognitiva störningar och trötthet som vanligtvis förknippas med MS samt den begränsade tillgängligheten av psykoterapeuter, kan självstyrda, automatiserade, internetbaserade insatser hjälpa till att övervinna behandlingsbarriärer som patienter med MS ofta möter. I en nyligen genomförd fas II randomiserad kontrollerad studie (RCT) i Tyskland fann forskarna ett sådant internetbaserat KBT-program, Deprexis, för att signifikant minska depressiva symtom vid MS (Fischer et al., Lancet Psychiatry 2015). Trots dessa uppmuntrande resultat saknas helt och hållet stora, definitiva prövningar av de mest lovande terapeutiska metoderna för MS-associerad depression som skulle kunna informera klinisk praxis.

Här genomför utredarna en stor, internationell, multicenter RCT av Deprexis-programmet för att behandla depression hos MS-patienter. Patienter kommer att rekryteras till fem specialiserade MS-center i Tyskland (Charité Berlin och University Medical Center Hamburg) och USA (Cedars Sinai Los Angeles, University of Missouri - Kansas City och Penn State University). Utredarna planerar att registrera n=400 patienter som kommer att slumpmässigt tilldelas två olika versioner av Deprexis (antingen Deprexis enbart eller Deprexis plus regelbunden e-postsupport, DeprexisPlus) i 3 månader eller en väntelista kontrollgrupp och genomgå kliniska bedömningar vid baslinjen och månad 3 . Dessutom kommer utredarna att genomföra långsiktig onlineuppföljning vid månad 6 och månad 12.

Rättegången kommer att behandla följande tre huvudmål:

Mål 1: Att definitivt testa effektiviteten av Deprexis för att minska depressiva symtom vid MS i slutet av behandlingen.

Mål 2: Att fastställa mervärdet av e-poststöd för Deprexis (DeprexisPlus) i MS.

Mål 3: Att utforska den långsiktiga stabiliteten av terapeutiska effekter (12 månader) och potentialen hos en boostersession för att förbättra underhållet.