Programa online para reduzir a depressão na EM

A depressão é altamente comum na EM com um risco vitalício de transtorno depressivo maior (TDM) de até 25-50% e uma prevalência de 12 meses de até 25%, particularmente em pacientes mais jovens. A depressão na EM tem sido associada a fatores biológicos e psicológicos e afeta substancialmente a função psicossocial. É importante ressaltar que os sintomas depressivos se correlacionam com a diminuição da qualidade de vida, ausência do trabalho e menor apoio social e estão entre os preditores mais fortes de ideação suicida em pacientes com EM.

Apesar de sua relevância clínica imediata, a depressão na EM permanece subdiagnosticada e muitas vezes não tratada, e as evidências da eficácia de intervenções farmacológicas ou não farmacológicas para a depressão associada à EM são escassas. Por exemplo, as diretrizes publicadas recentemente pela AAN concluíram que a evidência para farmacoterapia e terapias individuais ou em grupo para depressão esclerose múltipla era insuficiente, mas recomendava terapia cognitivo-comportamental (TCC) por telefone com baixo nível de evidência. Tais abordagens, no entanto, ainda requerem a disponibilidade de um psicoterapeuta treinado.

Dados os problemas de mobilidade, comprometimento cognitivo e fadiga tipicamente associados à EM, bem como a disponibilidade limitada de psicoterapeutas, intervenções autoguiadas, automatizadas e baseadas na Internet podem ajudar a superar as barreiras de tratamento frequentemente encontradas por pacientes com EM. Em um recente ensaio controlado randomizado (RCT) de fase II na Alemanha, os investigadores descobriram que um programa de TCC baseado na Internet, o Deprexis, reduz significativamente os sintomas depressivos na EM (Fischer et al., Lancet Psychiatry 2015). Apesar desses resultados encorajadores, estudos grandes e definitivos das abordagens terapêuticas mais promissoras para a depressão associada à EM que poderiam informar a prática clínica estão completamente ausentes.

Aqui, os investigadores conduzem um grande RCT internacional e multicêntrico do programa Deprexis para tratar a depressão em pacientes com EM. Os pacientes serão recrutados em cinco centros especializados em EM na Alemanha (Charité Berlin e University Medical Center Hamburg) e nos EUA (Cedars Sinai Los Angeles, University of Missouri - Kansas City e Penn State University). Os investigadores planejam inscrever n = 400 pacientes que serão designados aleatoriamente para duas versões diferentes do Deprexis (Deprexis sozinho ou Deprexis mais suporte regular por e-mail, DeprexisPlus) por 3 meses ou um grupo de controle em lista de espera e passarão por avaliações clínicas na linha de base e no mês 3 . Além disso, os investigadores realizarão acompanhamento on-line de longo prazo no mês 6 e no mês 12.

O julgamento abordará os três objetivos principais a seguir:

Objetivo 1: Testar definitivamente a eficácia do Deprexis na redução dos sintomas depressivos na EM no final do tratamento.

Objetivo 2: Determinar o valor agregado do suporte por e-mail para Deprexis (DeprexisPlus) no MS.

Objetivo 3: Explorar a estabilidade a longo prazo dos efeitos terapêuticos (12 meses) e o potencial de uma sessão de reforço para melhorar a manutenção.