Online programma om depressie bij MS te verminderen

Depressie komt zeer vaak voor bij MS met een levenslang risico op depressieve stoornis (MDD) van wel 25-50% en een 12-maandenprevalentie tot 25%, vooral bij jongere patiënten. Depressie bij MS wordt in verband gebracht met zowel biologische als psychologische factoren en heeft een substantiële invloed op het psychosociale functioneren. Belangrijk is dat depressieve symptomen correleren met verminderde kwaliteit van leven, afwezigheid op het werk en lagere sociale steun en behoren tot de sterkste voorspellers van zelfmoordgedachten bij MS-patiënten.

Ondanks de onmiddellijke klinische relevantie blijft depressie bij MS ondergediagnosticeerd en vaak onbehandeld en is er weinig bewijs voor de werkzaamheid van farmacologische of niet-farmacologische interventies voor MS-geassocieerde depressie. In richtlijnen die onlangs door de AAN zijn gepubliceerd, werd bijvoorbeeld geconcludeerd dat er onvoldoende bewijs was voor farmacotherapie en individuele of groepstherapieën voor MS-depressie, maar cognitieve gedragstherapie (CGT) die telefonisch werd afgeleverd, werd aanbevolen met een zwak bewijsniveau. Dergelijke benaderingen vereisen echter nog steeds de beschikbaarheid van een getrainde psychotherapeut.

Gezien de mobiliteitsproblemen, cognitieve stoornissen en vermoeidheid die kenmerkend zijn voor MS, evenals de beperkte beschikbaarheid van psychotherapeuten, kunnen zelfgeleide, geautomatiseerde, op internet gebaseerde interventies helpen om behandelingsbarrières te overwinnen die patiënten met MS vaak tegenkomen. In een recente fase II gerandomiseerde gecontroleerde studie (RCT) in Duitsland vonden de onderzoekers een dergelijk internetgebaseerd CGT-programma, Deprexis, om depressieve symptomen bij MS aanzienlijk te verminderen (Fischer et al., Lancet Psychiatry 2015). Ondanks deze bemoedigende resultaten ontbreken grote, definitieve onderzoeken van de meest veelbelovende therapeutische benaderingen voor MS-geassocieerde depressie die de klinische praktijk zouden kunnen informeren volledig.

Hier voeren de onderzoekers een grote, internationale, multicenter RCT uit van het Deprexis-programma om depressie bij MS-patiënten te behandelen. Patiënten zullen worden geworven in vijf gespecialiseerde MS-centra in Duitsland (Charité Berlin en Universitair Medisch Centrum Hamburg) en de VS (Cedars Sinai Los Angeles, University of Missouri - Kansas City en Penn State University). De onderzoekers zijn van plan om n=400 patiënten in te schrijven die willekeurig zullen worden toegewezen aan twee verschillende versies van Deprexis (ofwel Deprexis alleen of Deprexis plus reguliere e-mailondersteuning, DeprexisPlus) gedurende 3 maanden of een wachtlijstcontrolegroep en klinische beoordelingen ondergaan bij aanvang en maand 3 . Daarnaast zullen de onderzoekers langdurige online follow-up uitvoeren in maand 6 en maand 12.

De proef heeft betrekking op de volgende drie hoofddoelen:

Doel 1: De effectiviteit van Deprexis definitief testen voor het verminderen van depressieve symptomen bij MS aan het einde van de behandeling.

Doel 2: Vaststellen van de toegevoegde waarde van e-mailondersteuning voor Deprexis (DeprexisPlus) in MS.

Doel 3: Onderzoeken van de stabiliteit van therapeutische effecten op lange termijn (12 maanden) en het potentieel van een boostersessie om het onderhoud te verbeteren.