Programa en línea para reducir la depresión en la EM

La depresión es muy común en la EM con un riesgo de por vida de trastorno depresivo mayor (MDD) de hasta un 25-50 % y una prevalencia de 12 meses de hasta un 25 %, especialmente en pacientes más jóvenes. La depresión en la EM se ha relacionado con factores biológicos y psicológicos y tiene un impacto sustancial en la función psicosocial. Es importante destacar que los síntomas depresivos se correlacionan con una disminución de la calidad de vida, la ausencia del trabajo y un menor apoyo social, y se encuentran entre los predictores más fuertes de ideación suicida en pacientes con EM.

A pesar de su relevancia clínica inmediata, la depresión en la EM permanece infradiagnosticada y, a menudo, sin tratamiento, y la evidencia de la eficacia de las intervenciones farmacológicas o no farmacológicas para la depresión asociada a la EM es escasa. Por ejemplo, las pautas publicadas recientemente por la AAN concluyeron que la evidencia para la farmacoterapia y las terapias individuales o grupales para la EM-depresión eran insuficientes, pero recomendaron la terapia cognitiva conductual (TCC) administrada por teléfono con un nivel de evidencia débil. Tales enfoques, sin embargo, aún requieren la disponibilidad de un psicoterapeuta capacitado.

Dados los problemas de movilidad, el deterioro cognitivo y la fatiga típicamente asociados con la EM, así como la disponibilidad limitada de psicoterapeutas, las intervenciones autoguiadas, automatizadas y basadas en Internet pueden ayudar a superar las barreras del tratamiento que a menudo encuentran los pacientes con EM. En un ensayo controlado aleatorizado (RCT) de fase II reciente en Alemania, los investigadores encontraron que uno de estos programas de TCC basado en Internet, Deprexis, reduce significativamente los síntomas depresivos en la EM (Fischer et al., Lancet Psychiatry 2015). A pesar de estos resultados alentadores, faltan por completo ensayos grandes y definitivos de los enfoques terapéuticos más prometedores para la depresión asociada a la EM que podrían informar la práctica clínica.

Aquí, los investigadores llevan a cabo un gran ECA multicéntrico internacional del programa Deprexis para tratar la depresión en pacientes con EM. Los pacientes serán reclutados en cinco centros especializados en EM en Alemania (Charité Berlin y University Medical Center Hamburg) y EE. UU. (Cedars Sinai Los Ángeles, University of Missouri - Kansas City y Penn State University). Los investigadores planean inscribir n = 400 pacientes que serán asignados aleatoriamente a dos versiones diferentes de Deprexis (ya sea Deprexis solo o Deprexis más soporte regular por correo electrónico, DeprexisPlus) durante 3 meses o un grupo de control en lista de espera y se someterán a evaluaciones clínicas al inicio y al mes 3 . Además, los investigadores realizarán un seguimiento en línea a largo plazo en el mes 6 y el mes 12.

El ensayo abordará los siguientes tres objetivos principales:

Objetivo 1: probar definitivamente la eficacia de Deprexis para reducir los síntomas depresivos en la EM al final del tratamiento.

Objetivo 2: determinar el valor agregado del soporte por correo electrónico para Deprexis (DeprexisPlus) en MS.

Objetivo 3: explorar la estabilidad a largo plazo de los efectos terapéuticos (12 meses) y el potencial de una sesión de refuerzo para mejorar el mantenimiento.