Induksjonskjemoterapi etterfulgt av kirurgi for lokalt avansert hode- og nakkekreft

Gjeldende standard for behandling for avansert (stadium III og IV) orofarynx plateepitelkarsinom er samtidig kjemoterapi, eller kirurgi etterfulgt av adjuvant strålebehandling med eller uten samtidig kjemoterapi. Disse tilnærmingene har vedvarende og betydelige livslange bivirkninger og følger relatert til behandling, og spesielt strålebehandling. Bivirkningene av strålebehandling (forsterket med samtidig kjemoterapi) inkluderer bløtvevsfibrose, tap av spyttfunksjon, munntørrhet, livslang forstyrret smaksfunksjon, dårlig tannhelse med raskt råtnende tenner, dysfunksjon ved svelging, betydelig tap av mobiliteten til basen. av tunge- og svelgkonstriktorer, tap av laryngeal elevasjon, esophageal striktur, og til tider alvorlige bivirkninger som bløtvevsnekrose eller osteoradionekrose i underkjeven. Omtrent 10 % av pasientene som gjennomgår kjemoradiasjon for orofaryngeal kreft, utvikler langvarig svelgedysfunksjon med ernæringssondeavhengighet. Som et resultat blir pasientens livskvalitet (QOL) negativt påvirket. Forbedringer i bivirkningsprofilen til behandlingen, det funksjonelle resultatet og QOL er fortsatt svært viktige fremskritt i behandlingen av denne pasientpopulasjonen. Forbedringer i funksjonelt resultat må oppnås samtidig som det onkologiske resultatet og helbredelsesraten for kreft opprettholdes eller forbedres, sammenlignet med standarden for omsorg.

Bruk av ny Taxane-basert kjemoterapi sammen med platinamedikamenter (Cisplatin og Carboplatin) i høydose neoadjuvant setting, kombinert med ny minimalt invasiv Transoral Laser Microsurgery (TLM) og Transoral Robotic Assisted Surgery (TORS), tillater potensial for forbedret onkologisk utfall samt unngåelse av langvarig konsekvens av høydose strålebehandling til hode og nakke. Disse transorale kirurgiske tilnærmingene (TLM og TORS) gir forbedret funksjonelt resultat sammenlignet med tradisjonelle åpne komposittreseksjoner og komplekse rekonstruktive algoritmer for orofarynx. TLM og TORS er for tiden i klinisk bruk for tidlig (stadium T1 og T2 med N0 eller N+ve) orofaryngeal kreft.

Et område som ikke er tilstrekkelig eller i det hele tatt undersøkt ved behandling av moderat avansert orofaryngeal kreft er å kombinere neoadjuvant høydose kjemo-induksjon etterfulgt av minimalt invasiv transoral kirurgi (TLM og TORS) og nakkedisseksjon som den definitive behandlingen.

Denne tilnærmingen har potensiale for langt forbedret funksjonelt resultat ved å unngå kort og enda viktigere langsiktig og permanent oppfølger av strålebehandling i orofaryngeal kreftbehandling. Denne tilnærmingen er et nytt paradigme innen behandling av orofaryngeal kreft, og kan forbedre det funksjonelle resultatet av kreftbehandling betydelig.