Quimioterapia de indução seguida de cirurgia para câncer de cabeça e pescoço localmente avançado

O padrão atual de tratamento para carcinoma de células escamosas de orofaringe avançado (estágio III e IV) é quimiorradiação concomitante ou cirurgia seguida de radioterapia adjuvante com ou sem quimioterapia concomitante. Essas abordagens têm efeitos colaterais persistentes e significativos ao longo da vida e sequelas relacionadas ao tratamento e, em particular, à radioterapia. Os efeitos colaterais da radioterapia (aumentados com a quimioterapia concomitante) incluem fibrose dos tecidos moles, perda da função salivar, boca seca, função gustativa perturbada ao longo da vida, má saúde dental com dentes em rápida decomposição, disfunção da deglutição, perda significativa da mobilidade da base de língua e constritores faríngeos, perda de elevação laríngea, estenose esofágica e, às vezes, efeitos colaterais graves, como necrose de tecidos moles ou osteorradionecrose da mandíbula. Cerca de 10% dos pacientes submetidos à quimiorradiação para câncer de orofaringe desenvolvem disfunção de deglutição de longo prazo com dependência de tubo de alimentação. Como resultado, a qualidade de vida (QV) do paciente é prejudicada. As melhorias no perfil de efeitos colaterais do tratamento, no resultado funcional e na qualidade de vida continuam sendo áreas de avanço muito importantes no tratamento dessa população de pacientes. Melhorias no resultado funcional precisam ser alcançadas, mantendo ou melhorando o resultado oncológico e as taxas de cura do câncer, em comparação com o padrão de atendimento.

O uso da nova quimioterapia baseada em Taxane juntamente com drogas Platinum (Cisplatina e Carboplatina) em altas doses neoadjuvantes, juntamente com a nova Microcirurgia Laser Transoral minimamente invasiva (TLM) e Cirurgia Robótica Assistida Transoral (TORS), permite potencial para melhor resultado oncológico, bem como evitar seqüelas de longo prazo de altas doses de radioterapia na cabeça e pescoço. Essas abordagens cirúrgicas transorais (TLM e TORS) fornecem resultados funcionais aprimorados em comparação com ressecções compostas abertas tradicionais e algoritmos reconstrutivos complexos para orofaringe. TLM e TORS estão atualmente em uso clínico para câncer orofaríngeo inicial (estágio T1 e T2 com N0 ou N+ve).

Uma área não adequadamente ou nada investigada no tratamento do câncer de orofaringe moderadamente avançado é a combinação de quimioindução neoadjuvante de alta dose seguida de cirurgia transoral minimamente invasiva (TLM e TORS) e esvaziamento cervical como tratamento definitivo.

Essa abordagem tem o potencial de melhorar muito o resultado funcional, evitando sequelas permanentes e de curto prazo da radioterapia no tratamento do câncer de orofaringe. Esta abordagem é um novo paradigma no tratamento do câncer de orofaringe e pode melhorar significativamente o resultado funcional do tratamento do câncer.