Inductiechemotherapie gevolgd door chirurgie voor lokaal gevorderde hoofd-halskanker

De huidige zorgstandaard voor gevorderd (stadium III en IV) orofaryngeaal plaveiselcelcarcinoom is gelijktijdige chemoradiatie of chirurgie gevolgd door adjuvante radiotherapie met of zonder gelijktijdige chemotherapie. Deze benaderingen hebben aanhoudende en significante levenslange bijwerkingen en gevolgen die verband houden met de behandeling, en met name radiotherapie. De bijwerkingen van radiotherapie (aangevuld met gelijktijdige chemotherapie) zijn onder meer fibrose van zacht weefsel, verlies van speekselfunctie, droge mond, levenslang verstoorde smaakfunctie, slechte tandgezondheid met snel rottende tanden, slikstoornissen, aanzienlijk verlies van de mobiliteit van de basis van tong- en faryngeale constrictors, verlies van larynxelevatie, slokdarmvernauwing en soms ernstige bijwerkingen zoals necrose van zacht weefsel of osteoradionecrose van de onderkaak. Ongeveer 10% van de patiënten die chemoradiatie ondergaan voor orofarynxcarcinoom ontwikkelt langdurige slikstoornissen met voedingssondeafhankelijkheid. Als gevolg hiervan wordt de kwaliteit van leven (QOL) van de patiënt negatief beïnvloed. Verbeteringen in het bijwerkingenprofiel van de behandeling, het functionele resultaat en de QOL blijven zeer belangrijke vooruitgangsgebieden bij de behandeling van deze patiëntenpopulatie. Verbeteringen in de functionele uitkomst moeten worden bereikt met behoud of verbetering van de oncologische uitkomst en genezingspercentages voor kanker, in vergelijking met de zorgstandaard.

Het gebruik van nieuwe chemotherapie op basis van taxanen samen met platina-geneesmiddelen (cisplatine en carboplatine) in neoadjuvante setting met hoge doses, in combinatie met nieuwe minimaal invasieve transorale lasermicrochirurgie (TLM) en transorale robotgeassisteerde chirurgie (TORS), biedt mogelijkheden voor verbeterde oncologische resultaten, evenals vermijding van langdurige nasleep van hoge dosis bestralingstherapie aan hoofd en nek. Deze transorale chirurgische benaderingen (TLM en TORS) bieden verbeterde functionele resultaten in vergelijking met traditionele open composietresecties en complexe reconstructieve algoritmen voor orofarynx. TLM en TORS worden momenteel klinisch gebruikt voor vroege (stadium T1 en T2 met N0 of N+ve) orofaryngeale kanker.

Een gebied dat niet voldoende of helemaal niet onderzocht is bij de behandeling van matig gevorderde orofarynxcarcinoom, is de combinatie van neoadjuvante chemo-inductie met hoge dosis gevolgd door minimaal invasieve transorale chirurgie (TLM en TORS) en nekdissectie als de definitieve behandeling.

Deze aanpak heeft het potentieel voor een sterk verbeterd functioneel resultaat door korte en, nog belangrijker, langdurige en permanente gevolgen van bestralingstherapie bij de behandeling van orofarynxkanker te vermijden. Deze aanpak is een nieuw paradigma in de behandeling van orofarynxcarcinoom en kan het functionele resultaat van de behandeling van kanker aanzienlijk verbeteren.