Induktionschemotherapie mit anschließender Operation bei lokal fortgeschrittenem Kopf- und Halskrebs

Der derzeitige Behandlungsstandard für fortgeschrittene oropharyngeale Plattenepithelkarzinome (Stadium III und IV) ist eine begleitende Radiochemotherapie oder eine Operation, gefolgt von einer adjuvanten Strahlentherapie mit oder ohne begleitende Chemotherapie. Diese Ansätze haben anhaltende und erhebliche lebenslange Nebenwirkungen und Folgen im Zusammenhang mit der Behandlung, insbesondere der Strahlentherapie. Zu den Nebenwirkungen der Strahlentherapie (ergänzt durch eine begleitende Chemotherapie) gehören Weichteilfibrose, Verlust der Speichelfunktion, Mundtrockenheit, lebenslange gestörte Geschmacksfunktion, schlechte Zahngesundheit mit schnell verfallenden Zähnen, Schluckstörungen, erheblicher Verlust der Beweglichkeit der Basis von Zungen- und Rachenverengungen, Verlust der Kehlkopfhöhe, Ösophagusstriktur und manchmal schwerwiegende Nebenwirkungen wie Weichteilnekrose oder Osteoradionekrose des Unterkiefers. Etwa 10 % der Patienten, die sich einer Radiochemotherapie wegen Oropharynxkarzinoms unterziehen, entwickeln eine langfristige Schluckstörung mit Abhängigkeit von einer Ernährungssonde. Dadurch wird die Lebensqualität des Patienten beeinträchtigt. Verbesserungen des Nebenwirkungsprofils der Behandlung, des funktionellen Ergebnisses und der Lebensqualität bleiben sehr wichtige Bereiche für den Fortschritt bei der Behandlung dieser Patientengruppe. Es müssen Verbesserungen des funktionellen Ergebnisses erzielt werden, während gleichzeitig das onkologische Ergebnis und die Heilungsraten bei Krebs im Vergleich zur Standardversorgung aufrechterhalten oder verbessert werden.

Der Einsatz einer neuen Taxan-basierten Chemotherapie zusammen mit Platin-Medikamenten (Cisplatin und Carboplatin) in einer hochdosierten neoadjuvanten Umgebung, gepaart mit neuartiger minimalinvasiver transoraler Lasermikrochirurgie (TLM) und transoraler robotergestützter Chirurgie (TORS), ermöglicht ein Potenzial für verbesserte onkologische Ergebnisse Vermeidung langfristiger Folgen einer hochdosierten Strahlentherapie an Kopf und Hals. Diese transoralen chirurgischen Ansätze (TLM und TORS) bieten im Vergleich zu herkömmlichen offenen Kompositresektionen und komplexen Rekonstruktionsalgorithmen für den Oropharynx ein verbessertes funktionelles Ergebnis. TLM und TORS werden derzeit klinisch bei frühem (Stadium T1 und T2 mit N0 oder N+ve) oropharyngealem Krebs eingesetzt.

Ein Bereich, der bei der Behandlung von mäßig fortgeschrittenem Oropharynxkarzinom nicht ausreichend oder überhaupt nicht untersucht wird, ist die Kombination einer neoadjuvanten Hochdosis-Chemoinduktion, gefolgt von einer minimalinvasiven transoralen Chirurgie (TLM und TORS) und einer Halsdissektion als endgültige Behandlung.

Dieser Ansatz hat das Potenzial für ein deutlich verbessertes funktionelles Ergebnis, da kurzfristige und, was noch wichtiger ist, langfristige und dauerhafte Folgen einer Strahlentherapie bei der Behandlung von Oropharynxkarzinomen vermieden werden. Dieser Ansatz stellt ein neues Paradigma in der Behandlung von Oropharynxkrebs dar und kann das funktionelle Ergebnis der Krebsbehandlung erheblich verbessern.