Induktionskemoterapi efterfulgt af kirurgi for lokalt avanceret hoved- og nakkekræft

Den nuværende standard for pleje for avanceret (stadium III og IV) orofaryngeal pladecellecarcinom er samtidig kemoradiation eller kirurgi efterfulgt af adjuverende strålebehandling med eller uden samtidig kemoterapi. Disse tilgange har vedvarende og betydelige livslange bivirkninger og følger relateret til behandling, og især strålebehandling. Bivirkningerne af strålebehandling (forstærket med samtidig kemoterapi) omfatter bløddelsfibrose, tab af spytfunktion, mundtørhed, livslang forstyrret smagsfunktion, dårlig tandsundhed med hurtigt henfaldende tænder, dysfunktion ved at synke, betydeligt tab af basens mobilitet af tunge- og svælgkonstriktorer, tab af laryngeal elevation, esophageal striktur og til tider alvorlige bivirkninger såsom bløddelsnekrose eller osteoradionekrose af mandiblen. Omkring 10 % af de patienter, der gennemgår kemoradiation for orofaryngeal cancer, udvikler langvarig synkedysfunktion med afhængighed af sonde. Som følge heraf påvirkes patientens livskvalitet (QOL) negativt. Forbedringer i behandlingens bivirkningsprofil, det funktionelle resultat og QOL er fortsat meget vigtige fremskridtsområder i behandlingen af ​​denne patientpopulation. Forbedringer i funktionelt resultat skal opnås, samtidig med at det onkologiske resultat og helbredelsesrater for kræft opretholdes eller forbedres sammenlignet med standarden for pleje.

Brug af ny Taxane-baseret kemoterapi sammen med Platin-lægemidler (Cisplatin og Carboplatin) i højdosis neoadjuverende omgivelser, kombineret med ny minimalt invasiv Transoral Laser Microsurgery (TLM) og Transoral Robotic Assisted Surgery (TORS), giver mulighed for forbedret onkologisk resultat samt undgåelse af langvarig følge af højdosis strålebehandling til hoved og nakke. Disse transorale kirurgiske tilgange (TLM og TORS) giver forbedret funktionelt resultat sammenlignet med traditionelle åbne sammensatte resektioner og komplekse rekonstruktive algoritmer for oropharynx. TLM og TORS er i øjeblikket i klinisk brug til tidlig (stadium T1 og T2 med N0 eller N+ve) orofaryngeal cancer.

Et område, der ikke er tilstrækkeligt eller slet ikke undersøgt til behandling af moderat fremskreden orofaryngeal cancer, er at kombinere neoadjuverende højdosis kemo-induktion efterfulgt af minimalt invasiv transoral kirurgi (TLM og TORS) og nakkedissektion som den endelige behandling.

Denne tilgang har potentialet til et langt forbedret funktionelt resultat ved at undgå kort og endnu vigtigere langsigtede og permanente efterfølger af strålebehandling i orofaryngeal cancerbehandling. Denne tilgang er et nyt paradigme i behandling af orofaryngeal cancer og kan forbedre det funktionelle resultat af cancerbehandling markant.