Passiv trening som behandling for diabetiske fotsår

Bakgrunnsinformasjon

Diabetiske fotsår er en av de hyppigste og mest alvorlige komplikasjonene ved diabetes mellitus. Til tross for forsøk på profylakse*, helbreder bare to tredjedeler av diabetiske fotsår til slutt, og opptil 15-20 % vil til slutt kreve en mindre eller større amputasjon (Stor amputasjon av underekstremiteter er definert som gjennom eller over ankelleddet, og mindre amputasjoner er under ankelleddet. Forekomsten av diabetes øker, men de multifaktorielle årsakene til nedsatt tilheling av kroniske diabetiske sår er fortsatt ikke godt forstått.

De diabetiske fotsårene er kjent for å redusere livskvaliteten for pasienter både psykisk og psykologisk og derfor er videre utredning i nye behandlingstilbud plausibel. Nåværende kunnskap om hvordan man kan forbedre tilstanden i startfasen av perifer arteriesykdom (PAD) er begrenset. Etterforskere vet at høy oksygenspenning og perfusjon av lemmen samt en tilstrekkelig tetthet av mikrokar i vevet er avgjørende for sårheling. Derfor vil intervensjoner som øker blodstrømmen og fremmer mikrosirkulatorisk vekst sannsynligvis være fordelaktige i behandlingen av sårheling.

* Dressinger, debridering, kompresjon, klinisk observasjon, antibiotika og glykemisk kontroll

Det er rapportert at passiv trening bestående av knefleksjon/ekstensjon i en kinetisk maskin har en gunstig effekt på oppregulering av vekstfaktorer, remikrovaskularisering og forbedret blodstrøm. Høier et al beskrev at passiv bevegelse av benet induserte en dobbel økning i blodstrømmen, forhøyelse av angiogene faktorer og initierer kapillarisering i skjelettmuskulaturen. Alle tre faktorene er ofte svekket i det diabetiske beinet, noe som gir dårlig sårtilheling.

På grunn av den typiske lokaliseringen av de diabetiske fotsårene er denne pasientgruppen ikke i stand til å trene riktig. Derfor vil etterforskerne bruke en nylig innovativ modell for forbedring av mikrosirkulasjonen i lemmer, utviklet ved Institutt for ernæring, trening og idrett, Københavns Universitet, som involverer passiv bevegelse av underbenet, for å indusere økt blodstrøm og mikrosirkulasjonsvekst.

Begrunnelse for forsøket Diabetespasienter har nedsatt sårtilheling på grunn av multifaktorielle årsaker. Etterforskerne vet at høy oksygenspenning og perfusjon er avgjørende for sårheling, og ifølge Høier et al sin studie kan passiv trening øke perfusjonen og heve proangiogene faktorer hos både unge friske menn og pasienter med perifer arteriesykdom (PAD).

Nullhypotesen:

1. Passiv trening fører ikke til økt tilheling av diabetiske fotsår.
2. Passiv trening av underekstremiteten påvirker ikke perfusjon av det trente lemmet.

Perspektiv:

Målet med dette prosjektet er å oppdage at passiv trening av underekstremiteten vil øke tilhelingen av diabetiske fotsår. Presenter i tillegg et nytt behandlingstilbud til diabetespasienter med magesår, som ikke er i stand til å gro ordentlig eller utføre aktive øvelser. Etterforskerne håper å se at fordelene med trening og akselerert helbredelse påvirker PROM-ene.

Videre for å presentere ny kunnskap om de spesifikke molekylære og funksjonelle endringene som skjer i vevet under sårheling. Denne kunnskapen vil være svært viktig for å forbedre vår forståelse av hvorfor sårdannelser oppstår og hvorfor vevet begynner å brytes ned.

Dette er en prospektiv, randomisert, enkeltblindet, parallellkontrollert designstudie hos personer med diabetes mellitus som undersøker passiv trening som behandling for diabetisk sår. Deltakerne er randomisert til enten en kontrollgruppe eller intervensjon.

Kontrollgruppen som får standard sårbehandling, og en intervensjonsgruppe som får standard sårbehandling, og passive treningsøvelser i 8 uker. Deltakerne vil bli fulgt i 16 uker eller frem til klinisk sårheling. Alle deltakere vil motta standard sårbehandling bestående av debridering, bandasjer, kompresjon, avlastning av fottøy og eventuelt antibiotika. Sammenligningsgruppene bør være mest mulig like med hensyn til viktige deltakeregenskaper som kan påvirke responsen på intervensjonen. Derfor vil en blokkrandomisering for å sikre at like mange deltakere med en karakteristisk tanke for å påvirke prognose eller respons på intervensjonen, tildeles hver sammenligningsgruppe.