Пассивное обучение как средство лечения диабетических язв стопы

Исходная информация

Диабетические язвы стопы являются одним из наиболее частых и серьезных осложнений сахарного диабета. Несмотря на попытки профилактики*, только две трети диабетических язв стопы в конечном итоге заживают, а до 15-20% в конечном итоге требуют малой или большой ампутации (большая ампутация нижней конечности определяется как ампутация через или выше голеностопного сустава, а малая ампутация). ампутация ниже голеностопного сустава. Заболеваемость сахарным диабетом растет, но многофакторные причины нарушения заживления хронических диабетических язв до сих пор недостаточно изучены.

Известно, что диабетические язвы стопы снижают качество жизни пациентов как в психическом, так и в психологическом отношении, и поэтому вполне вероятны дальнейшие исследования новых вариантов лечения. Современные знания о том, как улучшить состояние в начальной фазе заболевания периферических артерий (ЗПА), ограничены. Исследователи знают, что высокое напряжение кислорода и перфузия конечности, а также адекватная плотность микрососудов в ткани необходимы для заживления ран. Следовательно, вмешательства, которые увеличивают кровоток и способствуют микроциркуляторному росту, вероятно, будут полезны при лечении заживления ран.

*Повязки, санация, компрессия, клиническое наблюдение, антибиотики и гликемический контроль

Сообщалось, что пассивная тренировка, состоящая из сгибания/разгибания колена на кинетическом тренажере, благотворно влияет на повышение регуляции факторов роста, ремикроваскуляризацию и улучшение кровотока. Høier и соавт. описали, что пассивное движение ноги вызывает двукратное увеличение кровотока, повышение ангиогенных факторов и инициирует капилляризацию скелетных мышц. В диабетической ноге часто нарушаются все три фактора, что приводит к плохому заживлению ран.

Из-за типичной локализации язв диабетической стопы эта группа пациентов не может полноценно заниматься физическими упражнениями. Поэтому исследователи будут использовать недавнюю инновационную модель улучшения микроциркуляции в конечностях, разработанную на кафедре питания, физических упражнений и спорта Копенгагенского университета, включающую пассивное движение голени для стимулирования увеличения кровотока и роста микроциркуляции.

Обоснование исследования. Пациенты с диабетом имеют нарушения заживления ран, обусловленные многофакторными причинами. Исследователи знают, что высокое напряжение кислорода и перфузия необходимы для заживления ран, и, согласно исследованию Høier et al, пассивные тренировки могут увеличить перфузию и повысить проангиогенные факторы как у молодых здоровых мужчин, так и у пациентов с заболеванием периферических артерий (PAD).

Нулевая гипотеза:

1. Пассивная тренировка не приводит к ускоренному заживлению диабетических язв стопы.
2. Пассивная тренировка нижней конечности не влияет на перфузию тренируемой конечности.

Перспектива:

Целью этого проекта является открытие того, что пассивная тренировка нижних конечностей ускоряет заживление язв диабетической стопы. Кроме того, представить новое лечебное предложение больным сахарным диабетом с язвами, которые не могут нормально лечиться или выполнять активные упражнения. Исследователи надеются увидеть, что преимущества тренировок и ускоренного заживления влияют на PROM.

Далее представить новые знания о специфических молекулярных и функциональных изменениях, происходящих в тканях при заживлении ран. Эти знания будут очень важны для улучшения нашего понимания того, почему возникают изъязвления и почему ткань начинает разлагаться.

Это проспективное, рандомизированное, простое слепое исследование с параллельным контролируемым дизайном, в котором участвовали пациенты с сахарным диабетом, изучающие пассивные тренировки в качестве лечения диабетической язвы. Участники рандомизируются либо в контрольную группу, либо в группу вмешательства.

Контрольная группа, получавшая стандартное лечение ран, и группа вмешательства, получавшая стандартное лечение ран и пассивные тренировочные упражнения в течение 8 недель. За участниками будут наблюдать в течение 16 недель или до клинического заживления ран. Все участники получат стандартный уход за раной, включающий санацию раны, перевязки, компрессию, разгрузку обуви и, при необходимости, антибиотики. Группы сравнения должны быть как можно более схожими в отношении важных характеристик участников, которые могут повлиять на реакцию на вмешательство. Таким образом, блочная рандомизация для обеспечения того, чтобы в каждую группу сравнения было распределено равное количество участников с характеристиками, которые, как считается, влияют на прогноз или реакцию на вмешательство.