Passieve training als behandeling voor diabetische voetzweren

Achtergrond informatie

Diabetische voetulcera zijn een van de meest voorkomende en ernstige complicaties bij diabetes mellitus. Ondanks pogingen tot profylaxe* geneest slechts tweederde van de diabetische voetulcera uiteindelijk, en tot 15-20% zal uiteindelijk een kleine of grote amputatie nodig hebben (ernstige amputatie van de onderste ledematen wordt gedefinieerd als door of boven het enkelgewricht, en kleine amputaties is onder het enkelgewricht. De incidentie van diabetes neemt toe, maar de multifactoriële oorzaken van verminderde genezing van chronische diabetische ulcera zijn nog steeds niet goed begrepen.

Het is bekend dat diabetische voetulcera de kwaliteit van leven van patiënten zowel psychisch als psychologisch verminderen en daarom is verder onderzoek naar nieuwe behandelingsopties plausibel. De huidige kennis over het verbeteren van de conditie in de beginfase van perifeer arterieel vaatlijden (PAV) is beperkt. Onderzoekers weten dat een hoge zuurstofspanning en perfusie van het ledemaat, evenals een voldoende dichtheid van microvaatjes in het weefsel, essentieel zijn voor wondgenezing. Daarom zullen interventies die de bloedstroom verhogen en de groei van de microcirculatie bevorderen, waarschijnlijk gunstig zijn bij de behandeling van wondgenezing.

*Verbanden, debridement, compressie, klinische observatie, antibiotica en glykemische controle

Er is gemeld dat passieve training bestaande uit knieflexie/-extensie in een kinetische machine een gunstig effect heeft op de regulatie van groeifactoren, remicrovascularisatie en verbeterde doorbloeding. Høier et al beschreven dat passieve beweging van het been een tweevoudige verhoging van de bloedstroom veroorzaakte, verhoging van angiogene factoren en capillarisatie in de skeletspier op gang bracht. Alle drie de factoren zijn vaak aangetast in het diabetische been, wat resulteert in een slechte wondgenezing.

Door de typische lokalisatie van de diabetische voetulcera is deze patiëntengroep niet in staat om goed te bewegen. Daarom zullen de onderzoekers een recent innovatief model gebruiken voor de verbetering van de microcirculatie van ledematen, ontwikkeld aan de afdeling Voeding, Oefening en Sport, Universiteit van Kopenhagen, waarbij passieve beweging van het onderbeen betrokken is, voor het induceren van een verhoogde bloedstroom en groei van de microcirculatie.

Rationale voor het onderzoek Diabetespatiënten hebben een verminderde wondgenezing als gevolg van multifactoriële oorzaken. De onderzoekers weten dat hoge zuurstofspanning en perfusie essentieel zijn voor wondgenezing, en volgens het onderzoek van Høier et al. kan passieve training de perfusie verhogen en proangiogene factoren verhogen bij zowel jonge gezonde mannen als patiënten met perifere arterieziekte (PAD).

nulhypothese:

1. Passieve training leidt niet tot een betere genezing van diabetische voetulcera.
2. Passieve training van de onderste extremiteit heeft geen invloed op de perfusie van de getrainde extremiteit.

Perspectief:

Het doel van dit project is om te ontdekken dat passieve training van de onderste ledematen de genezing van diabetische voetulcera zal bevorderen. Daarnaast een nieuw behandelingsaanbod presenteren aan diabetespatiënten met zweren, die niet goed kunnen genezen of actieve oefeningen kunnen doen. De onderzoekers hopen te zien dat de voordelen van training en versnelde genezing de PROM's beïnvloeden.

Verder nieuwe kennis presenteren over de specifieke moleculaire en functionele veranderingen die optreden in het weefsel tijdens wondgenezing. Deze kennis zal erg belangrijk zijn om ons begrip te verbeteren van waarom ulceraties optreden en waarom het weefsel begint te ontbinden.

Dit is een prospectieve, gerandomiseerde, enkelblinde, parallel gecontroleerde studie bij proefpersonen met diabetes mellitus die passieve training onderzoekt als een behandeling voor de diabetische zweer. De deelnemers worden gerandomiseerd naar een controlegroep of interventie.

De controlegroep kreeg standaard wondbehandeling en een interventiegroep kreeg standaard wondbehandeling en passieve trainingsoefeningen gedurende 8 weken. De deelnemers worden gedurende 16 weken of tot klinische wondgenezing gevolgd. Alle deelnemers krijgen standaard wondzorg bestaande uit debridement, verband, compressie, ontlastend schoeisel en indien nodig antibiotica. Daarom wordt er een blokrandomisatie uitgevoerd om ervoor te zorgen dat gelijke aantallen deelnemers met een kenmerkende gedachte die de prognose of respons op de interventie beïnvloedt, worden toegewezen aan elke vergelijkingsgroep.