Pasivní trénink jako léčba vředů diabetické nohy

Základní informace

Diabetické vředy na nohou jsou jednou z nejčastějších a nejzávažnějších komplikací diabetes mellitus. Navzdory pokusům o profylaxi* se nakonec zahojí pouze dvě třetiny vředů diabetické nohy a až 15–20 % bude nakonec vyžadovat menší nebo větší amputaci (velká amputace dolní končetiny je definována jako amputace přes nebo nad hlezenním kloubem a menší amputace je pod hlezenním kloubem. Výskyt diabetu roste, ale multifaktoriální příčiny zhoršeného hojení chronických diabetických vředů stále nejsou dobře pochopeny.

Je známo, že diabetické vředy na noze snižují kvalitu života pacientů jak po psychické, tak po psychické stránce, a proto je pravděpodobné další zkoumání nových možností léčby. Současné poznatky o tom, jak zlepšit stav v počáteční fázi onemocnění periferních tepen (PAD), jsou omezené. Vyšetřovatelé vědí, že vysoké napětí kyslíku a perfuze končetiny, stejně jako přiměřená hustota mikrocév ve tkáni, jsou zásadní pro hojení ran. Proto intervence, které zvyšují průtok krve a podporují růst mikrocirkulace, budou pravděpodobně přínosné při léčbě hojení ran.

*Obvazy, debridement, komprese, klinické pozorování, antibiotika a kontrola glykémie

Bylo popsáno, že pasivní trénink sestávající z flexe/extenze kolena na kinetickém stroji má příznivý vliv na regulaci růstových faktorů, remikrovaskularizaci a zlepšení průtoku krve. Høier et al popsali, že pasivní pohyb nohou vyvolal dvojnásobné zvýšení průtoku krve, zvýšení angiogenních faktorů a iniciuje kapilární vzlínání v kosterním svalstvu. Všechny tři faktory jsou u diabetické nohy často narušeny, což má za následek špatné hojení ran.

Vzhledem k typické lokalizaci vředů na diabetické noze není tato skupina pacientů schopna správně cvičit. Vyšetřovatelé proto použijí nedávný inovativní model pro zlepšení mikrocirkulace končetin, vyvinutý na Katedře výživy, cvičení a sportu Kodaňské univerzity, zahrnující pasivní pohyb bérce, pro navození zvýšeného průtoku krve a růstu mikrocirkulace.

Odůvodnění studie Pacienti s diabetem mají zhoršené hojení ran v důsledku multifaktoriálních příčin. Výzkumníci vědí, že vysoké napětí kyslíku a perfuze jsou nezbytné pro hojení ran a podle studie Høiera et al může pasivní trénink zvýšit perfuzi a zvýšit proangiogenní faktory jak u mladých zdravých mužů, tak u pacientů s onemocněním periferních tepen (PAD).

Nulová hypotéza:

1. Pasivní trénink nevede k lepšímu hojení diabetických vředů na noze.
2. Pasivní trénink dolní končetiny neovlivňuje prokrvení trénované končetiny.

Perspektivní:

Cílem tohoto projektu je zjistit, že pasivní trénink dolní končetiny zvýší hojení vředů diabetické nohy. Dále představit novou léčebnou nabídku pacientům s diabetem s vředy, kteří se nemohou správně hojit nebo provádět aktivní cvičení. Vyšetřovatelé doufají, že uvidí, že výhody tréninku a zrychleného hojení ovlivňují PROM.

Dále prezentovat nové poznatky o specifických molekulárních a funkčních změnách, ke kterým dochází ve tkáni při hojení ran. Tyto znalosti budou velmi důležité pro lepší pochopení toho, proč vznikají ulcerace a proč se tkáň začíná rozkládat.

Toto je prospektivní, randomizovaná, jednoduše zaslepená, paralelně kontrolovaná studie u subjektů s diabetes mellitus zkoumající pasivní trénink jako léčbu diabetického vředu. Účastníci jsou randomizováni buď do kontrolní skupiny, nebo do intervence.

Kontrolní skupina dostávala standardní léčbu ran a intervenční skupina dostávala standardní léčbu ran a pasivní tréninková cvičení po dobu 8 týdnů. Účastníci budou sledováni po dobu 16 týdnů nebo do zhojení klinické rány. Všem účastníkům bude poskytnuta standardní péče o rány sestávající z debridementu, obvazů, komprese, vyložení obuvi a v případě potřeby antibiotik. Srovnávací skupiny by si měly být co nejvíce podobné, pokud jde o důležité charakteristiky účastníků, které by mohly ovlivnit reakci na intervenci. Proto bude do každé srovnávací skupiny přidělena bloková randomizace, aby se zajistilo, že stejný počet účastníků s charakteristickou myšlenkou ovlivňující prognózu nebo reakci na intervenci.